30认病捷要总诀

各位朋友，咱们今天读一篇极其重要的文章——《认病捷要总诀》。

这篇文章，可以说是郑钦安《医理真传》全书最实用、最接地气的一篇。前面咱们讲了那么多理论——阴阳、六经、五行、切脉、阳虚、阴虚，讲了那么多道理，但到了临床上，病人往你面前一坐，你怎么在最短的时间内，把病认准？靠什么？靠的就是这篇《认病捷要总诀》。

这篇文章的写法非常特别。它不跟你讲大道理，就是一条一条列出来：什么症状，是什么病，用什么方。像一本临床手册，像一张作战地图。你拿到手里，按图索骥，就能认病，就能用药。

而贯穿全篇的主线，就两个字——气之盛衰。整篇文章，从头到尾，都是在教你如何分辨气有余还是气不足。气有余就是阳证、实证、热证；气不足就是阴证、虚证、寒证。认准了这两个字，一切病都跑不出你的手掌心。

咱们先看发热类。

发热而身疼者，外感也。自汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。这是太阳表证，咱们前面讲得很清楚了。

发热而身不疼，饱闷吞酸者，内伤于食也。用平胃散加消食行气之药。这是食积发热，跟外感发热的区别就在“身疼不疼”。

发热身疼，不恶寒，舌黄而饮冷者，热伤于里也。用白虎汤加桂枝、干葛。这是阳明里热。

发热身疼，恶寒，口不渴者，邪入少阴也。用麻黄附子细辛汤。这是太少两感。

素禀不足，无故身大热，舌青，欲饮极热者，元阳外越也，亦有口不渴者，皆同。用吴萸四逆汤。这是阳虚发热，最容易被误认为实热。辨别的关键在哪里？舌青、欲饮极热、口不渴。看到这些，不管他烧多高，都是元阳外越，要用吴萸四逆汤回阳。

小儿发热，气粗口热者，表里俱病，内有热也。用人参败毒散加芩、连、栀子。

发热，出气微温，而口不热，小便清长，大便不实，素有疾者，元气不固也。用理中汤、六君子汤之类。

你看，同样一个发热，郑钦安给你分了七种情况。外感、食积、里热、少阴、元阳外越、小儿表里俱病、元气不固。每一种的辨别点都清清楚楚——身疼不疼、恶寒不恶寒、舌黄不黄、饮冷还是饮热、小便清长还是短赤。你把这几条记熟了，发热一来，你就知道往哪个方向走。

接下来是疟疾。

寒热往来而有定候者，真疟也。一日一发而在上半日者，邪在三阳为病也，宜小柴胡加桂、葛。一日一发而在下半日者，邪在三阴为病也，宜理中汤加柴、桂。二日一发者，病深一层也。单热无寒，渴饮冷不休者，病在阳明也，宜白虎汤。单寒无热，欲饮热者，病在太阴也，宜理中汤。饱闷不舒，而发寒热者，食疟也，平胃散加楂曲、柴胡。先吐清水，而后发寒热，欲饮极热汤者，脾阳外越，似疟而实非疟也，宜吴萸四逆汤。

疟疾的辨别点在哪里？寒热有没有定候、上半日还是下半日、单热还是单寒、渴饮冷还是欲饮热。定候、时间、寒热偏重、饮水喜恶，这四个指标一摆，病的阴阳属性就出来了。

接下来是鼓胀。

单腹胀而四肢不胀，舌青，欲饮热者，阴邪伏于中而闭塞清道也，宜理中汤或吴萸四逆汤。单四肢胀，而腹不胀者，脾阳不固，发散于四末也，宜理中汤加西砂。有周身鼓胀，不渴，不欲食者，元气涣散也，宜收纳，切忌消肿。有胀而皮色如血者，阴乘于上而作也，宜补阳以消阴。有胀而皮色如水晶，内无他病者，水气散于皮肤也，宜五皮饮。

鼓胀的辨别点在哪里？胀在腹还是胀在四肢，还是周身都胀。渴不渴，欲饮冷还是欲饮热，皮色如何。胀病虽多，握定阴阳辨诀治之，决然不错。

接下来是积聚。

腹中有块，痛而始有形，不痛而即无形者，瘕症也，宜活血行气。不痛而亦有形，按之不移者，癥病也，宜三物厚朴七气汤。有嗳腐，大便极臭，而腹中有块者，宿食积聚也，平胃散加大黄、莪术。有痰涎不止，腹中累累觉痛，作水声者，痰湿积聚也，宜桂苓术甘汤、理中汤加砂、半。有小腹鞕满，小便不利者，血积聚于下焦也，宜五苓加桃仁、红花。

积聚的辨别点在哪里？痛还是不痛，有形还是无形，喜揉按还是手不可近。喜揉按者，阴之积聚，由于阳不化阴也，宜温解。手不可近者，阳之积聚，由于气不活而血壅甚也，宜攻破。治积聚亦不出阴阳两法。

接下来是痰饮。

痰饮者，水湿之别名也。脾无湿不生痰，水道清则饮不作。痰清而不胶者，胃阳不足以行水也，宜温中，理中汤。痰黄而胶，喜生冷者，火旺而津枯也，宜鸡子黄连汤。痰白、痰青、痰咸，皆由于阳不足，宜温、宜补。痰臭、痰吐如丝不断、痰结如砂石者，皆由于阴亏火旺，宜五味子汤、养血汤。

痰饮的辨别点在哪里？痰清还是痰黄，胶还是不胶，喜冷还是喜热。清、白、青、咸——阳不足；黄、胶、臭、砂石——阴亏火旺。

接下来是咳嗽。

咳而兼发热身疼者，外感也，小青龙、麻黄汤之类。咳而不发热身痛，饱闷嗳腐臭者，饮食为病也，宜平胃散加麦、曲。咳而声大热，喜极热汤，唇舌青白者，元阳外越，阴气上干清道也，宜吴萸四逆汤。咳而身如瓮中，欲饮热者，肺为寒痰闭塞也，宜苓桂术甘汤加细辛、干姜、五味子。咳而口干喜冷饮，二便不利者，肺为火逼也，宜泻白散中加苏叶、栀子。干咳而无痰者，肺燥血虚也，宜补血汤合黑姜甘草汤，加五味子。咳而痰水如泉涌者，脾阳不运也，宜理中加砂、半、吴萸、茯苓。

咳嗽的辨别点在哪里？发热不发热，身疼不身疼，痰多痰少，痰清痰黄，喜冷喜热。咳症虽多，总以阴阳两法辨之即可。

接下来是喘。

喘而发热、身疼者，寒邪闭塞肺窍也，宜麻黄汤倍麻。喘而不发热身疼，舌青，二便自利者，元气上腾也，宜潜阳丹。喘而身大热，面赤如朱，口不渴，唇舌青白者，元阳外越也，宜吴萸四逆汤。

喘的辨别点在哪里？发热不发热，身疼不身疼，舌青不青，面赤不赤，口渴不渴。

接下来是呕吐。

呕吐水谷，尚欲饮冷者，热隔于中也，宜黄连生姜汤。呕吐而欲饮极热者，寒隔于中也，宜理中加吴萸。呕吐，身热头痛者，夹外感也，宜桂枝汤倍生姜加吴萸。呕吐，身大热而无外感，尚欲饮热者，脾阳外越也，宜附子理中加吴萸。

呕吐的辨别点在哪里？饮冷还是饮热，有没有外感。凡吐症发热者多，因吐气机向外，故身亦发热，以身不痛为据。

接下来是霍乱。

腹痛，吐泻交加，而欲饮水者，热隔于中，阻其阴阳交通之机也，宜五苓加炒栀。吐泻交加而欲饮热者，寒隔于中，阻其阴阳交通之机也，宜理中汤。

霍乱的辨别点在哪里？就一个字——饮。欲饮冷还是欲饮热。一个饮字，寒热立判。

接下来是呃逆。

呃逆来饮水即止者，胃火上冲也，宜大承气汤主之。呃逆来而欲极热饮者，阴邪上干清道也，宜吴萸四逆汤。

呃逆的辨别点在哪里？饮水能不能止，欲饮冷还是欲饮热。

接下来是痢证。

痢证不拘赤白，舌黄、脉有神者，燥热为病也，宜大黄木香汤。痢证红白，脉无神而口不渴者，下焦阳衰，不能化下焦之精血也，宜附子理中加小茴、安桂。痢证红白，身大热而渴饮极热，或不渴而舌青滑者，元阳外越，而内无阳以化肠胃中之精血也，宜吴萸四逆汤。若大热、舌黄，饮冷不休，日数十次者，胃热极也，宜白虎汤加柴、葛。痢疾初起，发热、身疼、脉浮者，外感也，宜人参败毒散。

痢证的辨别点在哪里？舌黄不黄，脉有神无神，口渴不渴，饮冷还是饮热。赤白不重要，重要的是脉神和舌色。

接下来是头痛。

头痛如裂，身无他苦，舌青、不渴，或身大热，或脉劲者，此皆元阳外越，暴脱之候，切忌发散，法宜收纳，宜四逆汤，或潜阳丹。头痛、身热、颈背强痛者，风寒袭于太阳也，宜桂枝汤。

头痛的辨别点在哪里？身有没有别的苦，舌青不青，口渴不渴。六经各有头痛，须按法治之，此不过明其危险者。

接下来是耳、目、口、鼻、唇、齿、喉各部肿痛。

各部肿痛，或发热，或不发热，脉息有神，舌黄，饮冷，二便短赤，精神、饮食一切不衰者，气有余之症也，宜清凉、升解、攻下。各部肿痛，或发热，或不发热，脉息无神，脉浮大而空，或坚劲如石，唇口舌青白，津液满口，喜极热汤，二便自利，间有小便赤者，此皆为气不足之症，虽现肿痛火形，皆为阴盛逼阳之的候。

这一段太重要了。郑钦安在这里专门批评了一种现象——市医往往称为阴虚火旺，而用滋阴降火之药者极多。试问，有阴虚火旺，而反见津液满口，唇舌青滑，脉息无神，二便自利者乎？

这就是咱们前面反复讲的——真气上浮之病，往往多有与外感阳症同形，人多忽略。你看他肿痛、发热、脉浮大，以为是实火，是阴虚火旺，可是你再看他的舌——青滑，再看他的口——津液满口，再看他的脉——无神，再看他的二便——自利。这些都是阴象。阴象已露，你还用滋阴降火，就是助阴以灭阳。

吾愿天下医生，切切不可见头治头，见肿治肿，凡遇一症，务将阴、阳、虚、实辨清，用药方不错误。

接下来是心痛。

心中气痛，面青、肢冷、舌滑、不渴者，寒邪直犯于心君，由君火衰极也，宜四逆汤。心中气痛，面赤舌黄，欲饮冷者，热邪犯于心包也，宜栀子大黄汤。

接下来是胸、腹、胁、背、腰、肘、胯、膝各部肿痛。

各部肿与痛，而不喜手按者，或发热，或不发热，恶寒喜热，舌黄，便赤，脉息有神，乃为气血壅滞，皆有余之候，宜活血、行气、清凉之品。各部或肿或痛，而喜手按者，或发热，或不发热，舌青，喜热饮，二便清长，脉息无神，人困极者，乃阳衰不能运行，皆为不足之候，宜温中、行气之品。

辨别点在哪里？喜手按还是手不可近。喜手按者，不足；手不可近者，有余。

接下来是二便病。

二便不利，腹胀，烦躁，舌黄，饮冷，脉息有神者，乃阳邪闭结也，宜清凉、分利、攻下之品。二便不利，腹不满，人安静，口不渴，喜卧，脉息无神，舌青滑者，阴邪闭于下，由阳不足不能化阴也，宜温补、回阳之品。

接下来是辨认脉法。

气有余：所现浮、洪、长、大、实、数、紧之类。倘病现阴色，不合脉，舍脉从病。气不足：所现沉、迟、细、微、虚、短、涩之类。倘病现阳色，不合脉，舍脉从病。

这一段极其重要。舍脉从病，什么意思？脉是气有余的脉，但病现阴色，你就不要被脉骗了，要舍脉从病。反过来，脉是气不足的脉，但病现阳色，也要舍脉从病。这就是郑钦安反复强调的——认证要认准，不要被表面现象所迷惑。

接下来是辨认诸症法。

气有余：所现脉息、声音、面色、饮食、起居，一切有神。气不足：所现脉息、声音、面色、饮食、起居，一切无神。

有神无神，这是郑钦安辨证的最高心法。你望色，有神无神；闻声，微厉；问病，饮热饮冷；切脉，有力无力。四诊合参，归根到底就是两个字——有神、无神。有神就是气有余，无神就是气不足。

接下来是辨认疮法。

气有余：所现红肿、高凸、痛甚、烦躁，人有神者，痈也。气不足：所现皮色如常、漫肿、不痛，人无神者，疽也。

痈和疽的区别，就在这里。痈是阳证，疽是阴证。

接下来是辨认痘法、辨认目疾法、辨色法、辨舌法、辨口气、辨口流涎水、辨二便、辨皮毛肌肤、辨饮食、辨起居性情。

咱们把后面的几条快速过一遍。

辨色法：气有余，色紫红，口唇如朱，烦躁不宁。气不足，色滞暗，青白无神，唇口黑青。

辨舌法：气有余，舌黄、干白、紫红、黑黄、纯干黑，烦躁，饮冷。气不足，舌青滑、润黄、黑润、干黑色、或青中带黄、或黄中带白、黑而润，津液满口，其人安静，而喜热饮之类。

辨口气：气有余，气粗，气出蒸手，出言厉壮。气不足，气微、气短、气冷，出言微细。

辨口流涎水：气有余，流涎不止，口热，思水饮者，胃火也。气不足，流涎不止，口冷，思热汤者，胃寒也。

辨二便：气有余，尿短赤、黄、红，粪硬、羊矢、极臭、极黄。气不足，尿清长，间有黄者，粪溏，色白、色青。

辨皮毛肌肤：气有余，皮干枯，皮粗，毛干枯，肌肤燥痒。气不足，皮肉光润，毛泽，肌肤虽瘦，无燥痒之形。

辨饮食：气有余，食多易消，善饥，喜饮汤水。气不足，食少难消，反饱，喜硬食物。

辨起居、性情：气有余，身轻，喜动游，怒骂、喜笑、狂叫。气不足，身重，嗜卧，不言不语，愁闷忧思。

好，咱们把这篇《认病捷要总诀》的核心总结一下。

第一， 整篇的主线就是两个字——气之盛衰。气有余就是阳证、实证、热证；气不足就是阴证、虚证、寒证。

第二， 认病的关键，不在病名，而在辨阴阳。发热、疟疾、鼓胀、积聚、痰饮、咳嗽、喘、呕吐、霍乱、呃逆、痢证、头痛、各部肿痛、心痛、二便病，不管什么病，先问一句：这是气有余还是气不足？

第三， 辨别气有余气不足的具体指标：脉息有神无神，声音微厉，面色有神无神，舌黄干还是舌青滑，饮冷还是饮热，二便短赤还是清长，喜按还是拒按，身轻还是身重，喜动还是嗜卧。

第四， 舍脉从病。脉是气有余的脉，但病现阴色，舍脉从病；脉是气不足的脉，但病现阳色，舍脉从病。不要被表面现象迷惑。

第五， 最要紧的一句话——凡遇一症，务将阴、阳、虚、实辨清，用药方不错误。 切切不可见头治头，见肿治肿。你把这个总诀记在心里，临床上一看，一辨，方向就定了。方向定了，用药就有了主心骨。这就是郑钦安留给我们后学最宝贵的临床心法。