27杂问

各位朋友，咱们今天读一篇分量极重的文章——《杂问》。

这篇文章和前面那些专论一经一症的文章不同，它是一篇“杂问”，什么叫杂问？就是把那些不好归入某一经、某一类的疑难问题，一条一条拿出来问，一条一条拿出来答。吐血到底是阳虚还是阴虚？大便下血怎么辨？自汗盗汗怎么分？三消症怎么治？吐蛔、癫痫、关格、怔忡怎么理解？妇女经带胎产有什么特殊？小儿惊风慢脾怎么辨？外科疮疡从哪里入手？目病怎么分阴阳？这些临床上最常见、最容易搞混的问题，这篇文章几乎一网打尽。

咱们先抓住这篇文章的总纲。文章虽然杂，但有一条主线贯穿始终——万病不出阴阳两字，气血相依而行，气法乎上，血法乎下，流通无滞，均平不偏，何病之有？

这句话是整篇文章的灵魂。人身不外气血两字，气为阳，血为阴。气法乎上，血法乎下。流通无滞，均平不偏，百病不生。一旦气机逆了、偏了，病就来了。

所以读这篇《杂问》，要抓住一个“逆”字。吐血是气机之逆，下血是气机之逆，反胃是气机之逆，关格是气机之逆，怔忡是阴邪上逆，癫痫是痰邪上逆。逆在哪里，病就在哪里；把逆顺过来，病就好了。

好，咱们现在一条一条，把这篇《杂问》掰开揉碎了讲。

第一条：吐血一症，其阳虚乎？其阴虚乎？

问：吐血一症，其阳虚乎？其阴虚乎？

答：吐血一症，其要有三：有阳虚者，有阴虚者，有因外邪阻滞者，不可不知，亦不可不辨也。

咱们看郑钦安怎么讲的。人身不外气血两字，气为阳，天也，夫也；血为阴，地也，妻也。男正位乎外，女正位乎内，阴阳自然之定理。气血相依而行，气法乎上，血法乎下，流通无滞，均平不偏，何吐血之有乎？至于吐血，乃气机之逆也。

他打了三个极妙的比方：

阳虚之逆血者，缘由阳气衰弱，不能统血，阴气太旺，势必上僭，渐干清道，以致外越。如今之懦弱丈夫，不能约束其妻也。

阴虚之逆血者，由于阳气独旺，阳气过旺，势必上冲，冲之过节，血亦因而外越。如今人之丈夫酷烈，而妻不敢安其室也。

外邪阻滞之逆血者，或因风寒之邪，阻其升降之气机，而循行经络之血液，失其常度，或留胸膈，或停胃口，一触即发，血故外越。如沟渠之水，流行自如，忽从中闸定，上流欲下之水，势必逆行上涌，亦气机自然之理也。

那怎么辨认呢？

阳虚吐血之人：言语无神，脉息无神，面色无神，气衰力竭，困倦喜卧，不思饮食，咳多清痰。治法：辛甘化阳之品，调其中土，扶其元阳，如甘草干姜汤、理中、建中之类。

阴虚吐血之人：言语有神，面色有神，脉息有神，吐虽多不觉其病，咳多胶黏之痰。治法：苦甘化阴之品，如泻心汤、导赤散、鸡子汤之类。

风寒阻滞而吐者：必现发热、头疼、身痛、脉浮或紧，看定提纲，按法治之。治法：升散清凉为主，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。

你看，同样一个吐血，阳虚要温中扶阳，阴虚要苦甘化阴，外邪要升散清凉。三个方向，天差地别。辨错了，就是南辕北辙。

第二条：大便下血如注，其有要乎？

问：大便下血如注，其有要乎？

答：下血之症，论因则多，论要则二。二者何？即阴、阳两字也。阴阳即气血。

血固以下行为顺，是顺行其经络之谓，非妄行之谓也。阳虚之人，下血如注，是下焦之阳不足，而不能统摄也；阴虚之人，下血如注，是下焦之阴不足，阴虚则火旺，火旺遂逼血外溢也。

阳虚之下血，宜培中下之阳，方用四逆汤、理中汤。阴虚之下血，宜培中下之阴，方用泻心汤、六味、补血汤。

又问：粪前血、粪后血，何谓也？

答：粪前血者，循行大肠之血失度也；粪后血者，脾胃之阴失度也。亦不必细分，总在这粪之硬溏，以判肠胃之虚实，又要察其人平日起居，外形之有神无神，而虚实自判也。

先血而粪硬者，胃火旺而致也，人参白虎、麻仁丸可用。先血而粪溏者，脾不摄血也，理中、建中可用。粪硬而血后来者，心火旺也，导赤散可用。粪溏而血后来者，心血之虚也，补血汤、参枣汤可医。

仲景以先便后血为远血，主以黄土汤；先血后便为近血，主以赤小豆当归散。

黄土汤：地黄八钱、白术一两、附片一两、阿胶八钱、黄芩五钱、甘草八钱、黄土二两。

这个方子是先后并补之方。先便后血，是脾阳之衰，补脾必先助火，故用附子以壮元阳而补脾阳，又以白术、甘草、黄土，专助脾中之气，最妙在地黄、阿胶、黄芩，甘寒苦寒，以滋脾中之阴，水土合德，火土生成，不寒不燥，乃温和之妙方。

赤小豆当归散：赤小豆三升、当归十两。这个方子是解毒清热之方。病人既先血后便，是湿热蕴酿已在大肠，大肠血液为热所伤，失其常度。此方重在赤小豆，以清肠中之湿热，又佐以当归活血行气之品，自然病可立瘳。

第三条：小便下血者，何故？

问：小便下血者，何故？

答：小便下血，其要有二，有痛、不痛之分。痛则为血淋，照上治淋法治之；不痛则为尿血，多由脾中之阳不能摄脾中之阴血，流注阑门泌清别浊之处，与水谷之湿气，同渗入膀胱，而与尿俱出，故曰尿血。

饮食定然减少，人困无神，法宜理中汤加桂元，或甘草干姜汤加五味，以复脾中阴阳，自然尿血不作。

若渴喜饮冷，善消食者，则为胃中风火妄动，逼血下行，法宜清胃，如人参白虎汤之类。亦有心移热于小肠，而致血下行者，法宜清心，如导赤散之类。亦有冲任有伏热，逼血而致者，法宜清热，如赤小豆当归散、小柴胡加芩、连之类是也。

第四条：反胃之病，起于何因？

问：反胃之病，起于何因？

答：反胃者，胃中之气逆而不下也。

有因胃火上冲，阻其下行之机者，法宜下夺，如大、小承气等汤之类是也。有因胃阳不足，中寒顿起，蔽其下行之机者，法宜温中降逆，如理中汤加吴萸、半夏之类是也。有冲任气逆，夹肝气而致食上逆者，法宜疏肝降逆，如大半夏汤、小柴胡汤加吴萸、半夏之类是也。有朝食而暮吐者，下元无火不能熏蒸脾胃也，法宜补火，如吴茱萸汤、吴萸四逆汤之类是也。有食而即吐者，胃气不降，因火上冲也，法宜清胃降逆，如人参白虎重加半夏之类是也。有为胃槁而作，贲门不展者，法宜柔润，如启膈饮之类是也。

总而言之，反胃是一个“逆”字，虽十二经皆能致逆，不出阴、阳两法，用药之妙，在人变通。

第五条：自汗、盗汗，其由何也？

问：自汗、盗汗，其由何也？

答：自汗、盗汗者，阴阳两虚之候也。

诸书称“自汗为阳虚，盗汗为阴虚”，总未畅言其旨，余特为解之。

夫阳虚自汗者，是卫外之阳不足，而不能统卫外之血液也。盗汗为阴虚，是阴不足，而阴中之火浮于外，血亦随之外出。

人身立命，就是这二物。凡人昼起目张，则真气行于阳分，阴在内而阳在外，阳不足则不能统内之阴，故自汗出；夜卧目瞑，则真气行于阴分，阴在外而阳在内，阴不足，则真气上浮，而液随之，故盗汗作，此二汗之实据也。

自汗者法宜补阳，如建中加附子汤、芪附汤之类是也；盗汗者法宜补阴，如参枣汤、补血汤之类是也。

亦有阳盛而逼阴于外者，如阳明之白虎症是也；亦有阴盛逼阳于外者，如厥阴之四逆、回阳是也。汗症虽多，不出此例。

第六条：三消症起于何因？

问：三消症起于何因？

答：消症生于厥阴，风木主气，盖以厥阴下木而上火，风火相煽，故生消渴诸症。

消者，化之速，如风前之烛，易于化烬。

诸书称渴而多饮者为上消，为心包之火夹肝风而上刑于肺，肺金受克，不能资其化源，海枯水涸，不能上升，欲乞外水为援，故渴而多饮，古人用人参白虎汤以救之。

心包之火夹肝风而刑于胃，胃中风火相煽，食入犹如转轮，食而易饥，故为中消，以调胃承气汤治之。

心包之火夹肝风而搅动海水，肾气不能收摄，遂饮一溲二而为下消，以大剂麦味地黄汤治之。

此皆对症之方，法可遵从。

更有先天真火浮游于上，而成上消，浮游于中，而成中消，浮游于下，而成下消，即以辨阳虚诀辨之，法宜导龙归海，如潜阳、封髓二丹，或四逆、白通，皆可酌用。

查此病缘因风火为本，厥阴风木在下，厥阴心包在上，风借火势，火借风威，彻上彻下，而消症从此生矣。但治其火，火熄而风亦熄；治其风，风散而火亦亡。推其至极，风即是气，气即是火，以一“火”字统之便了，即以一“风”字括之亦可。

第七条：吐蛔之症，起于何因？

问：吐蛔之症，起于何因？

答：吐蛔之症，生于湿热，化于厥阴。

盖以厥阴者，生生化化之首也。胎、卵、湿、化四生，形体固属不同，推其旨归，俱从一片春风鼓荡，万物赖以化生。

仲景列蛔虫于厥阴，虽道一个“虫”字，隐隐将天地化生、万物机关露其圭角也。要知人即百虫之长，天地包罗万物，人身一小天地，却含天地之至理。故孟子云：“万物皆备于我，岂特化生一虫而已哉？”

此症小儿居多，由于过食生冷，损伤脾胃，脾胃受伤，不能传运水谷之湿气，积湿生热，得肝风鼓舞，而蛔虫食虫遂生矣，故曰“蛔虫禀风木之气所化”也。

仲景立乌梅丸一方以主之。

乌梅丸：乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连一斤、川椒四两、当归四两、桂枝六两、附子六两、人参六两、黄柏六两。

这个方子是寒热互用，补肝、燥湿、杀虫之方。推其生虫之源，由于风木所化，仲景立乌梅丸一方，并非专为虫设，凡属厥阴之为病，皆可服也。

仲景着重乌梅，取大酸之气，以顺木之性。佐以桂、附、辛、姜、川椒，一派辛热之品，导一阳之气下降，又能温中杀虫。复得连、柏泻心包无形之热，更兼燥湿。继以参、归，滋养脾阴。庶几虫去而中土立复，厥阴之气畅达而无滞机矣。

第八条：癫痫起于何因？

问：癫痫起于何因？

答：癫痫二症，缘由先天真阳不运，寒痰阻塞也。

夫癫者，神之乱也；痫者，痰之阻也。二症大同小异，癫者言语重复不止，痫者不言不语若痴。

按人身立命，无非活一口真气。真气一足，万窍流通，一切阴邪，无从发起；真气一衰，寒湿痰邪顿生。阳虚为痰所扰，则神志不清；顽痰流入心宫，则痫呆并起。

古人立“五痫”之名，因其有作羊、犬、猪、牛、马声之情形，以决痫之由来也。以余所论，真气衰为二病之本，痰阻是二病之因，治二症贵宜峻补元阳，元阳鼓动，阴邪痰湿立消，何癫痫之有乎？

第九条：病有关有格，何也？

问：病有关有格，何也？

答：关格者，气之有升无降也。

前贤云：“上不得入为格，下不得出为关，为中枢不运所致。”又云：“食不得入，是有火也；下不得出，是有寒也。”喻嘉言先生之进退黄连汤，即可用于此病。

余谓上不得入，胸有逆也；下不得出，火不降也。人身以气血两字为主，气机运转，百脉流通，关窍开阖有节。今病人气机有升无降，全是一个“逆”字为主。

食不得入，未必尽皆是火；下不得出，未必尽皆是寒，务要审察的确。若唇口红活，舌黄喜冷，脉息有神，精神不倦，则是阳旺火逆，以致气之有升无降也，但去其火之逆，则气机自然下降，气机降而下窍自开也。

若病人唇口、面色青白无神，则为阴气上干为逆，阴盛则阳衰，即不能化下焦之阴，故下窍闭而不开也。

火逆而致者，法宜泻火，以大承气汤主之。阴寒上逆而致者，法宜温中降逆，以吴萸四逆汤主之。

第十条：怔忡起于何因？

问：怔忡起于何因？

答：此心阳不足，为阴邪所干也。

夫心者，神之主也。心君气足，则百魅潜踪；心君气衰，则群阴并起。今病人心内怔忡，怔忡者，不安之象也。阳虚之人，心阳日亏，易为阴邪所侮，上侮故心不安，觉有忡之者，忡乃自下而上之谓，明明阴邪自下而上为殃，非大补心阳不可，方用桂枝龙骨牡蛎汤，再重加附子。

亦有水停心下而作悸者，悸亦心动不安之貌，与怔忡相同。怔忡重在心阳不足，悸则重在水停心下，必有水声为据。水停甚者，心下痛峻，仲景主以十枣汤；悸而不痛，苓桂术甘汤；悸而兼喘咳者，小青龙汤。

桂枝龙骨牡蛎汤：桂枝一两、白芍六钱、龙骨四钱、牡蛎四钱、甘草二钱、生姜五钱、大枣六枚、附子四钱。

这个方子是调和阴阳、交通上下之方。此方乃桂枝汤加龙骨、牡蛎耳。今加龙、牡二物，又加附子，以治怔忡，取龙、牡有情之物，龙禀阳之灵，牡禀阴之灵，二物合而为一，取阴阳互根之意；加附子者，取其助真火以壮君火也，君火壮而阴邪立消，怔忡自然不作矣。此方功用最多，治遗精更妙。世人谓龙、牡涩精，失二物之性，并失立方之意也。

第十一条：妇女另列一科何也？

问：妇女另列一科何也？

答：男子禀乾之体，女子禀坤之质，乾主施化，坤主生成，以其有胎前、产后、经期之殊耳。余病皆同，惟此三者，动关生死，不可不知，不可不亟讲也。

先以经期言之。 经者，常也；期者，信也。女子二七而天癸至，经脉始通，经血一月下行一次，以象月之盈而缺，缺而复盈，循环不已。但人之禀赋不齐，盛衰损伤不一，故有先期而血即下行者，气之有余也，气有余便是火，法宜清热。有后期而血始下行者，气之不足也，气不足便是寒，法宜温中。

中也者，生化精血之所也，言调经之大主脑也。

他如经水来而色淡者，火化不足也，法宜补火；经水来而黑紫块者，火化太过也，法宜清热；经来过多而心烦者，血骤虚也，法宜养血；经来少而腹痛者，气之滞也，法宜调气；经行衍期，淋漓不断者，气衰脾弱，不能统约也，法宜甘温扶阳；经过后而腹空痛者，气血之骤虚也，法宜调和气血；当期过月而不行者，有妊有不妊也，妊者不必治，不妊者经之闭也，闭者宜开，因气而闭者，法宜行气，因寒而闭者，法宜散寒，因热而闭者，法宜清热，因血枯而闭者，法宜补血。病原不一，审其因而治之。

至于带下、崩漏，妇女之大症也，十有八九。 带分五色，不出阴阳，照阴阳辨法治之。凡带症之脉，余阅之甚多，往往两寸浮大无力，两关、两尺细微甚者，是阳竭于上，而下元无火也，以温中回阳法治之多效。有两寸大实有力，两关滑而两尺细者，心肺移热于下，脾湿下注也，以除湿清热法治之甚效。

崩症与漏症有别，漏者病之浅也，亦将崩之兆也。崩者势大而来如决堤，漏则势小而淋漓不止，二症俱当照阳虚、阴虚辨法治之，便得有余不足之机关也。

至于逆经而吐血者，照上吐血条法辨之，治法自在其中矣。

胎前者何？ 以其夫妇交媾，精血凝聚，二五合一，具生生化化之道，人之性命有始基矣，故曰胎。俗语云“胎前不宜热”，此语举世信之，而不知非确论也。

夫坤厚载物，全赖二气维持，一动一静，阴阳互相化育。元阴化生五脏，合包络则为六也；元阳化生六腑，合之则为十二官也，故曰阳六六，阴六六。阳六六，即乾，为天卦；阴六六，即坤，为地卦。乾坤化生五行，五行不出二气之中，二气不出五行之内，故曰天数五，地数五。

婴儿在母腹中，母呼亦呼，母吸亦吸，十月功圆，性与命立，打破一元，坎离立极。未生以前，寒热各别，胎寒不温，胎亦易损；胎热不清，胎亦易堕，以此为准，经旨方畅。

其中有恶阻者，胎初凝结，养于坤宫，土气卒然不舒，故生呕吐等情，法宜温中而行脾气。有子眩者，胎气之上逼也，法宜平气。有子满者，气之壅也，法宜破滞行气。有子喑者，胞胎压少阴连舌本之脉络也，法宜升举胎气，如不应，生娩自能言。有子鸣者，因卒伸手取物，母之呼吸，骤不与婴儿接也，法宜掬身片刻以就之。有腹痛、小便点滴不出者，胞胎下压膀胱之腑也，法宜升举。有胎尚漏下血者，审是火逼而下行者，法宜清火，审是元阳不足而不能收束者，法宜补阳。有子肿者，水停而不行也，法宜化气行水。有子嗽者，肺气为胎火所逼也，法宜清胎热。有胎不长者，母之气血不足也，法宜大补气血。有夹食而吞酸者，法宜消食。有因外邪闭塞而大热身痛者，照外感六经法治之。有吐泻交作而胎不安者，法宜温中。有大渴饮冷、谵语、大热、汗出、便闭者，法宜攻下。有身冷汗出，人事昏沉，精神困倦，喜极热汤者，法宜回阳。胎前诸症，略举数端，学者宜留心讨究。

产后者何？ 以其婴儿下地，周身百脉开张，努力送出，十二经护胎之血，一齐下注，此刻气、血两虚，与常不同，用药不可错误。

婴儿下地，即有昏晕而人事不省者，血瘀之不下行而反上也，法宜行瘀。有腹鞕而痛剧者，血瘀滞而无阳以运化也，法宜温中行滞。有空疼而腹不鞕者，气血之骤虚也，法宜大补气血。有冷汗出而昏晕甚者，阳欲脱也，法宜回阳。有大热、大渴而思冷饮者，血虚阳无所附而外越也，法宜峻补其血。有顶巅痛，头如火焚者，血骤虚，阳无所依而暴浮于上也，法宜大补其血。有气喘息高，寒战汗出，身冷者，阴阳不交，阳欲脱也，法宜回阳。有胎未全而即产者，俗名小产，较正产更甚。正产乃瓜熟自落，得阴阳之正，调养贵乎得宜；小产如生果摘下，损伤太甚，一切诸症，治法与正产同，而调养更宜周密。愚夫愚妇，视为寻常，不知保养，而致死亡者，不胜慨叹也。亦有胎儿死腹中而不下者，必有所伤也，法宜下之。

病症亦多，何能尽述？举其大纲，不越规矩，学者再为广览。至于方药，《济阴纲目》甚详，亦可参看。

第十二条：小儿另列一科，何也？

问：小儿另列一科，何也？

答：小儿初生下地，不能言语，食则母之精血，即有病症，医家全是猜想，并无几个一见便知。未食五谷者，外感尚多，内伤即少；食五谷者，外感、内伤俱有。更有痘、麻，动关生死，所以小儿科之外，又有痘科也。俗云哑科，真是不谬。

最可怪者，小儿初生下地，世俗皆用大黄、银花、钩藤、甘草之类，以下胎毒、血粪，余深为不然。凡人皆禀二气所生，有自然之理，小儿初生，犹若瓜果初出土之萌芽，以冷水灌之不可，以热汤灌之亦不可，生机原是自然，换肚换肠亦是自然，何待大黄、银花之类以摧之毒之？只要小儿不偏于寒、热两字，即不可妄施药品，以种病根。

苟有胎中受热者，小儿必面赤、唇红、气粗、口热，以苦甘一二味投之便了。有胎中受寒者，小儿必面青，唇、口淡白，气微，口冷，以辛甘一二味投之便了。

至于外感，一切务察时令，小儿虽不能言，而发热之有汗、无汗，口热、不热，二便之利、不利，只此数端，亦可以知其病矣。其至要者，太阳主皮肤，统营卫，为第一层，六客中人，必先犯此，学者须知。切勿惑于“小儿稚阳之体，原无伤寒”之说，不知小儿气轻力薄，正易伤寒也。伤寒二字，四时皆有，盖所谓伤寒者，伤及太阳地界也。太阳本气主寒，六气从太阳而入内，故皆可以名伤寒也。

其中有称为惊风者，有称为慢脾风者，是皆不经之论也。 余为活人计，不得不直切言之。

所谓惊风者，因小儿发热抽掣，角弓反张，项强，摇头吐舌，有时卒然掣动，若惊之状，前人不按经旨，见其惊状，即以惊风名之，而不知是外邪客于太阳之经络也。太阳之经络为外邪蔽束，气机不畅，抑郁为热，热甚则风生，而抽掣、角弓等情所以有也。此际正当用桂、麻二汤，或麻杏石膏等汤，以解太阳之邪，邪气解而风热即不生，何抽掣等症之有乎？市医遵守惊风一语，更立无数名目，以讹传讹，妄拟一派镇惊祛风逐痰之方，小儿屈死于此者，不知几百亿兆矣。况人身皮肤第一层，属太阳主事，岂有外邪入内，而不伤及者乎？业斯道者，何不于此经三致意也！

至于慢脾风者，因小儿素病，调养失宜，饮食不健，自汗、盗汗不觉，呕、吐、泻、利不觉，积之久久，元气日薄，酿成虚极之候。元气虚极，则神无主，不能支持上下四旁，故有战动、发热、汗出不止，似惊之状，其实非惊风也。外验人必无神，面青唇白，困倦目瞑，此刻正当大补元阳，元阳气足，则神安而体泰，何动摇之有乎？若以惊风治之，是速其亡也。

前人称曰慢脾，因其来之非骤也。论惊多在三阳，乃有余之疴；论慢脾属三阴，乃不足之候。惊风从外感得来，六气须知，气即风也，风字宜活看。慢脾由内伤所积，吐泻汗出，停滞食少，酿久生端，分阴分阳，察之辨之，不可不密，用方用药，补之泻之宜清。此乃活人之业，性命生死攸关之际，学者毋忽视之。

更有痘、麻，动关生死。 《幼幼集成》、《活幼心法》二书，讲说最详，宜阅。以余拙见，和平、有余、不足，三法尽之矣。但痘出于脏，麻出于腑，痘喜温和，麻喜清解。

痘本胎毒，藏于命根，初起由太阳真机鼓动，运毒外出，法宜用桂枝汤调和阴阳，以助太阳外出之气机，使无一毫毒邪之滞于内；次归阳明，血水化为脓浆，未出透时，法宜用升麻葛根汤以解肌，而使毒气发透；已出透时，法宜用理中汤以培中气，中气健旺，易于化血为脓，熟透结疤；欲结疤时，法宜用回阳、封髓等方，使这一点真气复还于内。此四法者，乃顺其阴阳气机出入之道，为治痘用药不易之法也。

至于和平之痘，二便、饮食如常，微烧而精神不倦，疮根红活，顶润充盈，颗颗分明，粒粒精光，乃和平第一等痘，勿药有喜。最可忧者，有余、不足两症。有偏余于气而不足于血者，如气至而血不至之白泡无红根是也；有偏余于血而不足于气者，如血至而气不至之红泡无脓是也。偏于气而不足于血者，法宜养阴以配阳；偏于血而不足于气者，法宜补阳以配阴。盖有余者气之盈，如暴出、一齐涌出、紫红、顶干、焦枯、便闭、烦躁、饮冷、谵语之类，法宜清火养阴，甚极者宜下。不足者气之缩，如慢出、下陷平塌、色嫩、二便自利、饮热、目瞑、困倦已极之类，法宜补火。火即气，补火一字，人多忽略，一味在后天肺气上用药，而不知在人身立命之火种上用药。故近来痘科，一见下陷不足之症，用药总在这参、芪、鹿茸、归、芍，以为大补气血，究竟致死者多，深为可慨也，由其未得仲景之心法耳。观于仲景之用四逆汤，姜、附、草三味，起死回生，易如反掌，非专补立极之火种，何能如斯之速乎？世医不求至理，以为四逆汤乃伤寒之方，非痘科之方，不知此方正平塌下陷痘症之方，实补火种之第一方也。

今人亦有知得此方者，信之不真，认之不定，即用四逆，而又加以参、归、熟地，羁绊附子回阳之力，亦不见效，病家待毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药之未当甚矣。

麻疹一条，较痘症稍异，麻疹往往兼时气传染而成，为病发热、咳嗽、目如醉人、鼻流清涕，乃将出之候也。太过色紫红，不及则色淡，始终治法，只宜升解清凉发透为主，所有一切变症，总以阴、阳、虚、实四字括之。《幼幼集成》说最妥，兹不赘。

附：不解说

俗传出痘一事，余甚不解，沿古及今，俱称痘为胎毒，人人俱要出痘，方可无忧，未出痘者，务要借出痘之苗，以引之外出，取其知是出痘，按痘法治之有准，以免用药错误。此说一开，而婴儿之夭亡者，不啻恒河沙数矣。

余深谓不然，人俱要出痘，何以有不放而终身不出者？有放而亦不出者？又何得遽谓人人俱要出痘？即要出痘，亦当听其自然，何必定要用痘以引之哉？

窃念人禀二气以立命，风寒、饮食，一切俱要谨慎，惟恐疏虞，以致外邪深入，有戕生命，独于此痘，何不避之，而偏要使之从鼻窍以入内，明明叫出痘，何尝是痘一定要出哉？人之一身，如一穴空地，种麻即麻，种豆即豆，此理之常。但种疮痘一法，仲景尚且不具，而独于六气立法，盖六气即是六经，主一年之事，循环不已，人身二气不调，六邪始能入内为病，故法可立而病可穷，方可定也。

今之痘、麻，又列一科，以其知得痘、麻之始终，如人之种瓜果，而知其结实时也，法虽可从，而陋习不可不急正也。嗟乎！俗染成风，牢不可破，犹人之愚而甘于愚也。余目见邻里小儿，康健嬉戏，以痘疮之毒苗种之，十数日而即死者，不胜屈指矣。想来不种痘苗，未必即死，虽曰天命，又岂非人事哉！

第十三条：外科工专金疮诸症，其故何也？

问：外科工专金疮诸症，其故何也？

答：凡一切疮症，皆起于二气不调，气血偏盛，壅滞流行不畅之过，病原从内出外，以其有金疮折骨，化腐生肌一事，稍不同耳。然疮形已具，即当分辨阴阳，不可忽略。

阳症，疮色红肿痛甚，高凸发热，口渴心烦，小便短赤，大便闭结，喜冷，用药重在活血行气，养阴清火为主。

阴症，疮色不红活，皮色如常，慢起不痛，或微痛，二便自利，精神短少，用药大补元阳为主。

大凡疮症，《内经》云“皆属于火”，人身立命，就是这一个“火”字，火即气，气有余便是火，气不足便是寒。

气有余之疮，即阳症，必由阻滞而成，用药故要清火养阴，活血行气，方用桂枝汤倍白芍，加麦芽、香附、栀子主之。

气不足之疮，即阴症，必由阳不化阴而成，法当大补元阳，方用桂枝汤倍桂，加麦芽、附子、香附主之。

此乃调和气血之妙法，原不在芩、连、银花、山甲、大黄之类专以清火。要知气血壅滞，方得成疮，调气即是行气，调血即是行血。桂枝重在调阳，白芍重在调阴，气有余则阴易亏，故倍芍药加栀子；气不足则阴更盛，而阳愈弱，故倍桂而加附子。学者切勿以此方为伤寒之方，非疮科之方。仲景以此方冠一百一十三方之首，而曰调和阴阳，试问人身阴阳调和，尚可得生病也否？尚可得生疮也否？

若刀伤、折骨、跌打、闪挫，另有治法，又有手法，不与内因同治，故曰外科。

第十四条：目病皆原内起，何以另列一科也？

问：目病皆原内起，何以另列一科也？

答：医门一十三科，皆内科之恒事，不独眼科为然也。目病，一切皆从五脏六腑发出，岂有能治内症而不能治眼症者？然目之为病，亦千变万化，有工于此者，取其专于此，而辨症清，用药有据。无奈今之眼科，主有眼科之名，无眼科之实者多矣。

目症有云七十二症，有云三百六十种，名目愈多，旨归即晦。今为之总其大纲，括以阴阳两字为主，余不足录。

阳症，两目红肿，羞明，眵翳障雾，赤脉贯睛，目泪、痛甚，小便短，大便结，喜冷饮者是也。

阴症，两目微红而不羞明，即红丝缕缕、翳雾障生，而不觉痛甚，二便如常，喜饮热汤者是也。

务看先从何部发起，即在此处求之便了。部位亦不可不知，上眼皮属胃，下眼皮属脾，白睛属肺，黑睛属肝，瞳子属肾，两眦属心。再审系外感时气传染者，照外感发散、升解、清凉法治之，亦必有发热、头疼、身痛可凭。审是内伤，以致清气不升，浊阴不降而作者，看何部之病情独现，即在此求之，或宜甘温，或宜辛温，或宜收纳，或宜降逆，如法施之，便可尽目之事矣。

好，咱们把整篇《杂问》总结一下。

第一， 万病不出阴阳两字，气血相依而行，气法乎上，血法乎下，流通无滞，均平不偏，百病不生。一旦气机逆了、偏了，病就来了。

第二， 吐血、下血、尿血，都要分阴阳。阳虚者不能统摄，阴虚者火旺逼血，外邪者阻滞气机。治法各不相同，全在辨阴阳。

第三， 自汗为阳虚，盗汗为阴虚。自汗者卫外之阳不足，不能统卫外之血液；盗汗者阴不足，阴中之火浮于外，血亦随之外出。补阳用建中加附子、芪附汤；补阴用参枣汤、补血汤。

第四， 三消症生于厥阴风木，风火相煽。上消用人参白虎，中消用调胃承气，下消用麦味地黄。更有先天真火浮游而致者，法宜导龙归海，用潜阳、封髓、四逆、白通。

第五， 吐蛔生于湿热，化于厥阴，乌梅丸主之。癫痫缘由先天真阳不运，寒痰阻塞，治宜峻补元阳。关格是气之有升无降，阳旺火逆者泻火，阴寒上逆者温中降逆。怔忡是心阳不足，为阴邪所干，桂枝龙骨牡蛎汤加附子主之。

第六， 妇女经带胎产，总不出阴阳两字。经期先期为气有余，后期为气不足；带分五色，不出阴阳；崩漏照阳虚阴虚辨法治之。胎前要分寒热，产后要分气血虚实。小产较正产更甚，调养更宜周密。

第七， 小儿惊风是外邪客于太阳经络，热甚风生，当用桂、麻二汤解太阳之邪。慢脾风是元气虚极，神无主，当大补元阳。痘喜温和，麻喜清解。治痘四法：初起桂枝汤调和阴阳，未出透升麻葛根汤解肌，已出透理中汤培中气，欲结疤回阳封髓复真气。下陷不足之痘，四逆汤补火种第一方。

第八， 外科疮症皆起于二气不调，气血偏盛，壅滞流行不畅。阳症清火养阴活血行气，阴症大补元阳。桂枝汤倍白芍加麦芽、香附、栀子治阳症；桂枝汤倍桂加麦芽、附子、香附治阴症。

第九， 目病总括阴阳两字。阳症两目红肿羞明，阴症两目微红不羞明。上眼皮属胃，下眼皮属脾，白睛属肺，黑睛属肝，瞳子属肾，两眦属心。看何部病情独现，即在此求之。

这篇《杂问》的分量，就在于它把临床上最常见、最容易搞混的问题，一条一条给你掰开揉碎。你把这十几条吃透了，再看其他病，心里就有谱了。万变不离其宗，宗是什么？就是阴阳两字。气血相依，阴阳互根，逆者顺之，偏者平之。这就是郑钦安反复推明的苦心，也是仲景一生心法的真谛。