24阳虚症门问答

各位朋友，咱们今天读一篇极其实用的文章——《阳虚症门问答》。

这篇文章用一问一答的形式，把阳虚引起的各种病症，从头到脚、从里到外，几乎讲了个遍。更重要的是，它把每个病症背后的道理和对应的方子都讲得清清楚楚。

咱们先抓住这篇文章的总纲。文章最后有一段总结，把阳虚的本质讲透了——

真气，命根也，火种也，藏于肾中，立水之极，为阴之根，沉潜为顺，上浮为逆。

什么意思？人活一口气，这口气就是真气，就是坎中那条真龙。它藏在肾里，是全身阳气的根。正常情况下，它应该沉潜在下，温养全身。一旦它上浮了、外越了，那就是病。

病到真气上浮，说明五脏六腑的阳气已经耗得差不多了。而且文章特别提醒：真气上浮之病，往往多有与外感阳症同形，人多忽略。 看起来像上火、像感冒、像实热，但仔细推究，所现的定是阴象，绝无阳症实据。

这就是整篇文章的核心——教你识别假热真寒，教你从阴象上追求。

那什么叫阴象？文章反复提到几个关键：舌青、唇青、淡白无神、口不渴、喜热饮、小便清长、大便溏泄、脉无力、两尺浮大而空。见到这些，不管表面多热，都是阳虚。

好，咱们现在一条一条，从头到尾，把这篇《阳虚症门问答》掰开揉碎了讲。

第一条：头面畏寒

问：头面畏寒者，何故？

答：头为诸阳之首，阳气独盛，故能耐寒。今不耐寒，是阳虚也。

咱们想一想，为什么头面不怕冷？大冬天，身上裹得严严实实，脸露在外面，虽然觉得凉，但一般不会觉得冷得受不了。为什么？因为头是诸阳之会，所有阳经都往头上走，阳气最盛。如果头面畏寒，那说明什么？说明阳气不足了，连最盛的地方都不耐寒了。

治法：建中汤加附子。

建中汤是什么？桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖，再加附子。

咱们看这个方子的用意。桂枝辛温，扶心阳；生姜辛散，散滞机；熟附子大辛大热，壮先天元阳。这三味都是辛热之品，合上甘草、大枣的甘味，辛甘化阳。阳气化行，阴邪即灭，气机自然复盛，头面就恢复耐寒了。

但辛热太过，恐伤阴血。所以方中又有芍药苦平、饴糖味甘，苦甘化阴。这就叫阴阳双调，刚柔相济。

郑钦安说，此方乃仲景治阳虚之总方。药味分两，当轻当重，当减当加，得其旨者，可即此一方，而治百十余种阳虚症候，无不立应。这句话分量极重——一个建中汤加附子，变化加减，能治一百多种阳虚病。

第二条：畏寒与恶风的区别

问：畏寒与恶风有别否？

答：恶风者，见风始恶，非若畏寒者之不见风而亦畏寒也。

这个区别太重要了。恶风是见风才怕，畏寒是不见风也怕。

新病恶风，兼发热、头项强痛、自汗，这是太阳风伤卫，主桂枝汤。

新病畏寒，兼发热、头项强痛、无汗，这是太阳寒伤营，主麻黄汤。

但如果是久病之人，没有身热头痛，只是恶风，那是卫外之阳不足，用黄芪建中汤。如果只是畏寒，那是元阳衰于内，不能充塞，用附子甘草汤。

新病与久病，畏寒恶风，有天渊之别。新病是外邪，久病是内虚。新病要祛邪，久病要扶正。方向完全相反。

咱们看桂枝汤的用意。桂枝辛温，化太阳之气；生姜辛散，宣一切滞机。桂枝与生姜同气相应，合甘草之甘，辛甘化阳。但阳气既化，恐阴不与之俱化，所以又得芍药之苦平、大枣之甘平，苦甘化阴。阴阳合化，协于中和，二气流通，自然无滞机。这就是营卫协和，病愈。

仲景还嘱咐服粥以助之。粥取水谷之精以为汗，一是壮正气而胜邪气。

再看麻黄汤。麻黄汤是发汗峻剂。寒伤太阳营分，邪在肤表，表气不通，比桂枝症更重。麻黄轻清，大开皮毛为君；杏仁利气，气机得利，邪不敢久停；甘草和中助正；桂枝从肌腠达肤表。寒邪得桂枝辛温，从肤表达肌腠而出。仲景不用服粥，恐助麻黄发汗太过。

这里有一段关于发汗的精彩论述——汗本血液，固是养营之物，何可使之外出？不知寒邪遏郁，气机血液不畅，则为病。此际之血液，不能养营，必使之外出，即是除旧布新之义。病家切不可畏发汗，汗出即是邪出。医家切不可不发汗，当知有是病，即当用是药。

再看黄芪建中汤。就是桂枝汤加饴糖、黄芪。桂枝汤协和营卫，黄芪固卫外之气，饴糖补中。久病恶风之人，中气不足，卫外气疏，今得桂枝汤调和阴阳，黄芪、饴糖卫外守中，病自然愈。

再看附子甘草汤。附子辛热，补先天真阳；甘草味甘，补后天脾土。土得火生而中气可复。久病畏寒之人，先天真阳不足，不能敌阴寒之气。今得附子先天真火复兴，得甘草后天脾土立旺，畏寒之病自然去。

这里有一段“伏火说”，极其精妙——好比把火煽红，不覆之以灰，虽焰，不久即灭；覆之以灰，火得伏即可久存。附子即火也，甘草即土也。热不过附子，甜不过甘草。二物相需并用，寓回阳之义，寓先后并补之义，寓相生之义，寓伏火之义。

第三条：头面忽浮肿，色青白，身重欲寐，闭目觉身飘扬无依

问：头面忽浮肿，色青白，身重欲寐，一闭目觉身飘扬无依者，何故？

答：此少阴之真气发于上也。原由君火之弱，不能镇纳群阴，以致阴气上腾，蔽塞太空，而为浮肿，所以面现青黑。阴气太盛，逼出元阳，故闭目觉飘扬无依。此际一点真阳，为群阴阻塞，不能归根，若欲归根，必须荡尽群阴，乾纲复振。况身重欲寐，少阴之真面目尽露，法宜潜阳，方用潜阳丹。

潜阳丹：西砂一两（姜汁炒）、附子八钱、龟板二钱、甘草五钱。

西砂辛温，宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火。龟板坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力。世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。

这个方子的关键在于“潜”字。阳气浮越在外，你要把它潜回去，纳气归肾。就像把飘在天上的龙拉回深渊，龙归深渊，水才安宁。

第四条：病将瘥，一切外邪悉退，通身面目浮肿

问：病将瘥，一切外邪悉退，通身面目浮肿者，何故？

答：此中气不足，元气散漫也。

病人为外邪扰乱，气血大亏，中气未能骤复。外邪虽去，下焦阴气乘中土之虚，上下四窜，故通身浮肿。

这里有两种情况：脾土太弱，不能制水，水气汜溢，叫水肿；脾土太弱，不能伏火，火不潜藏，真阳之气外越，叫气肿。但不必定分气肿水肿，要知道气行一寸，水即行一寸；气行周身，水即行周身。元气散漫，阴水亦散漫。

治病者不必见肿治肿，明知土之弱不能制水，即大补其土以制水；明知元阳外越，土薄不能伏之，即大补其土以伏火。火得伏而气潜藏，气潜藏而水亦归其宅。

经云“火无土不潜藏”，这是治虚肿的秘诀。

这里有一个极妙的比喻——蒸笼上气，以一张纸放在气上，顷刻纸就湿了。以此推之，气行则水行，气伏则水伏，可以无疑。

方用理中汤加砂、半、茯苓。人参、白术、干姜、甘草、西砂、半夏、茯苓。温补其土，自愈。

第五条：眼中常见五彩光华，气喘促

问：眼中常见五彩光华，气喘促者，何故？

答：此五脏之精气发于外也。目窠乃五脏精华所聚之地，今病人常见五彩光华，则五气之外越可知。兼气喘，明系阴邪上干清道，元阳将欲从目而脱，诚危候也。法宜收纳阳光，仍返其宅，方用三才封髓丹。

封髓丹：黄柏一两、砂仁七钱、甘草三钱（炙）。

黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾。脾也者，调和水火之枢也。独此一味，三才之义已具。西砂辛温，纳五脏之气而归肾。甘草调和上下，又能伏火。真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。

其中至妙者，黄柏之苦合甘草之甘，苦甘能化阴；西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，三才之道在斯。

郑钦安说，此方不可轻视。他亲身阅历，能治一切虚火上冲——牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外、令人不解者。他仔细揣摹，始知其制方之意，重在调和水火。至平至常，至神至妙。

还有一首七绝：阴云四合日光微，转瞬真龙便欲飞。识得方名封髓意，何忧大地不春归。

第六条：两目忽肿如桃，头痛如裂，气喘促，面唇青黑

问：两目忽肿如桃，头痛如裂，气喘促，面唇青黑者，何故？

答：此先天真火缘肝木而上，暴发欲从目脱也。先天之火，原寄于肾。病人阴盛已极，一线元阳，即随阴气而上升。水为木母，母病及子，故缘肝木而上。厥阴脉会顶巅，真气附脉络而上行，阳气暴发，故头痛如裂。肝开窍于目，故肿如桃。气喘促者，阴邪上干清道，上下不相接。面唇青黑，皆系一团阴气，元阳上脱已在几希之间。此际若视为阳症，以清凉发解投之，旦夕即死。法宜四逆汤以回阳祛阴。

四逆汤：附子一枚（生）、干姜一两五钱、甘草二两（炙）。

四逆汤是回阳主方。世人多畏惧，由其不知仲景立方之意。此方既列于寒入少阴，病见爪甲青黑、腹痛下利、大汗淋漓、身重畏寒、脉微欲绝、四肢逆冷之候，全是一团阴气为病。此际若不以四逆回阳，一线阳光，即有欲绝之势。仲景专主回阳以祛阴，是的确不易之法。

细思此方，既能回阳，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也，何必定要见以上病情，而始放胆用之？知几者，一见是阳虚症，即以此方在分两轻重上斟酌，预为防之，万不致酿成纯阴无阳之候。

姜、附、草三味，即能起死回生。附子是一团烈火。凡人一身，全赖一团真火。真火欲绝，故病见纯阴。附子补先天欲绝之火种，为之君。干姜辛温而散，荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，性命立复，故曰回阳。甘草甘缓，真火伏藏，命根永固，又得重生。

文章还批评了一种现象：一见纯阴无阳之候，开口以人参回阳。人参性甘微寒，主补五脏，五脏为阴，是补阴之品，非回阳之品。千古混淆，实为可慨。

第七条：两耳前后忽肿起，皮色微红，中含青色，微微疼，身大热，两颧鲜红，口不渴，舌上青白苔，两尺浮大而空

问：病人两耳前后忽肿起，皮色微红，中含青色，微微疼，身大热，两颧鲜红，口不渴，舌上青白苔，两尺浮大而空者，何故？

答：此先天元阳外越，气机附少阳而上也。两耳前后，俱属少阳地界。今忽肿微痛，红色中含青色，兼两颧色赤，口不渴，唇舌青白，知非少阳风火。如系少阳风火，必口苦咽干、寒热往来、红肿痛甚、唇舌定不青白。今见青白苔，阳虚阴盛无疑。身虽大热，无头疼身痛之外感可据，元阳外越之候的矣。况两尺浮大而空，尺为水脏，水性以下流为顺，脉以沉细而濡为平。今浮大而空，阴气太盛，一线阳光，附阴气而上腾，有欲竭之势。此际当以回阳祛阴、收纳真气为要。若不细心斟究，直以清凉解散投之，旦夕即亡。方宜白通汤主之，或潜阳丹亦可。

白通汤：附子一枚（生）、干姜二两、葱白四茎。

白通汤是回阳之方，亦交水火之方。生附子大热纯阳，补先天之火种；干姜温中焦之土气，调和上下；葱白引离中之阴下交于肾，生附子启水中之阳上交于心。阴阳交媾，水火互根。

仲景一生学问，就在阴阳两字，不可偏盛。偏于阳者则阳旺，非辛热所宜；偏于阴者则阴旺，非苦寒所可。偏于阴者，外邪一入，即从阴化为病，阴邪盛则灭阳，故用药宜扶阳；邪从阳化为病，阳邪盛则灭阴，故用药宜扶阴。这是外感从阴从阳之道。学者能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门。

第八条：病人素缘多病，两目忽陷下，昏迷不醒，起则欲绝，脉细微而空

答：此五脏之真气欲绝，不能上充而下陷，欲从下脱也。人身全赖一团真气，真气足则能充满，真气衰则下陷。今见昏迷，起则欲绝，脉微，明是真气之衰，不能支持。法宜峻补其阳，方宜四逆汤以回其阳。阳气复回，精气自然上充。

第九条：病后忽鼻流清涕不止，忿嚏不休，服一切外感解散药不应而反甚

答：此非外感之寒邪，乃先天真阳之气不足于上，而不能统摄在上之津液故也。此等病，近似寒邪伤肺之症，世医不能分辨，故投解散药不愈而反甚。

外感之清涕、忿嚏，必现发烧、头疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形。真气不足之清涕、忿嚏，绝无丝毫外感之情状。况又服解散药不愈，更为明甚。

法宜大补先天之阳。先天之阳足，则心肺之阳自足；心肺之阳足，则上焦之津液必不致外越。人身虽云三焦，其实一焦而已。方宜大剂四逆汤，或封髓丹亦可，即姜桂汤亦可。

姜桂汤：生姜一两五钱、桂枝一两。

姜桂汤是扶上阳之方。上焦之阳，原属心肺所主。今因一元之气不足于上，上焦阴气即旺，阴气过盛，阳气力薄，不能收束津液。生姜辛温助肺，肺气复宣。桂枝辛热扶心阳，心者气之帅也，心阳得补，肺气更旺。肺气既旺，清涕何由得出？扶心阳，即是补真火。嚏本水寒所作，桂枝又能化水中之寒气，寒气解，嚏亦无由生。

第十条：病人两耳心忽痒极欲死

答：此肾中之阳暴浮也。两耳开窍于肾，肾中之火暴发于上，故痒极欲死。

或问：肝胆脉亦入耳，肝胆有火，亦可发痒，先生独重肾气，而不言肝胆之火，未免固执。

答：肝胆有火，必不专在耳心，别处亦可看出，必不忽痒极欲死。今来者骤然，故直断之曰肾中之阳暴发也。法宜收纳真气为要，方用封髓丹。

第十一条：病人两唇肿厚，色紫红，身大热，口渴喜热饮，午后畏寒，小便清长，大便溏泄，日二三次，脉无力

答：此脾胃之阳竭于上也。两唇属脾胃，肿而色紫红，近似胃中实火，其实非实火。实火之形，舌黄而必干燥，口渴必喜饮冷，小便必短，大便必坚，身大热，必不午后畏寒。此则身虽大热，却无外感可据。午后畏寒，明明阴盛阳衰。口渴而喜热饮，中寒之情形悉具。兼之二便自利，日泄三五次，土气不实。脉复无力，此际应当唇白之候，今不白而反紫红肿厚，绝无阳症可凭，非阴盛逼出中宫之阳而何？法宜扶中宫之阳，以收纳阳气为主，方宜附子理中汤。

附子理中汤：附子一枚、白术五钱、干姜五钱、人参二钱、甘草三钱（炙）。

附子理中汤是先后并补之方。仲景原为中土太寒立法，以姜、术温燥中宫之阳，又恐温燥过盛，以人参之微寒继之，刚柔相济。甘草调和上下，最能缓中。本方原无附子，后人增入附子。附子之功在先天，理中之功在后天。此病既是真气欲竭，在中宫之界，非附子不能挽欲绝之真阳，非姜、术不足以培中宫之土气。

考古人分三焦，上焦法天，以心肺立极；中焦法地，以脾胃立极；下焦法水，以肝肾立极。上阳、中阳、下阳，故曰三阳。其实下阳为上、中二阳之根。无下阳，即是无上、中二阳。下阳本乎先天所生，中阳却又是先天所赖。中阳不运，上下即不相交。故曰：“中也者，天下之大本也。”后天既以中土立极，三焦亦各有专司，分之为上中下，合之实为一元。

第十二条：满口齿缝流血不止，上下牙齿肿痛，口流清涎不止，下身畏寒，烤火亦不觉热

答：此肾中之真阳欲绝，不能统肾经之血液也。齿乃骨之余，骨属肾。肾中含一阳，立阴之极，以统乎肾经之血液。肾阳苟足，齿缝何得流血不止？齿牙肿痛，明系阴气上攻。口流涎不止，畏寒烤火亦不觉热，真阳之火种，其欲绝也明甚。此症急宜大剂四逆汤，以救欲绝之真火。若谓阴虚火旺，而以滋阴降火之品投之，是速其危也。

第十三条：病人口忽极臭，舌微黄而润滑，不思水饮，身重欲寐

答：此先天真火之精气发泄也。臭乃火之气，极臭乃火之极甚也。火甚宜乎津枯，舌宜乎干燥而黄，应思水饮，身必不重，人必不欲寐。今则不然，口虽极臭，无胃火可凭；舌虽微黄，津液不竭，无实火可据。不思水饮，身重欲寐，明系阴盛逼出真火之精气，有脱之之意也。

或问：真阳上腾之症颇多，不见口臭，此独极臭，实有不解。

答：子不观药中之硫黄乎！硫黄秉火之精气所生，气味极臭。药品中秉火气所生者亦多，而何不臭？可知极臭者，火之精气也。此等症乃绝症也，十有九死。法宜收纳真阳，苟能使口臭不作，方有生机。方用潜阳丹治之。

第十四条：病人舌忽不能转动，肢忽不能升举，睡中口流涎不觉

答：此阴盛而元阳不固不运也。人身关节窍道，全赖真气布护运行。真气健旺，则矫捷自如，出纳有节，焉有舌不能转、肢不能举、睡中流涎不觉者乎？

或问：中风中痰，亦能使人舌不能转、肢不能举，先生独重阳虚阴盛，不能无疑。

答：子不知中风、中痰之由乎？风由外入，痰因内成，总缘其人素禀阳虚，损伤已极，而外之风邪始得乘其虚隙而入之。阳衰在何处，风邪即中何处，故有中经、中腑、中脏之别。阳虚则中宫健运之力微，中宫之阴气即盛。阴气过盛，转输失职，水谷之湿气与内之阴气相聚，而为涎为痰。久久阳微，寒痰上涌，堵塞清道，遂卒倒昏迷，而曰中痰也。

此病可与附子理中汤加砂半。中风者，按陈修园《医学三字经》法治之。中痰者，可与姜附茯半汤。

姜附茯半汤：生姜二两（取汁）、附子一两、茯苓八钱、半夏七钱。

生姜辛散，宣散壅滞之寒。附子性烈纯阳，救先天之火种。真火复盛，阴寒之气立消。茯苓健脾行水，水者痰之本也，水去而痰自不作。半夏降逆化痰，痰涎化尽，则向之压于舌本者解矣。清道无滞，则四肢之气机复运，伸举自不难矣。

第十五条：平人忽喉痛甚，上身大热，下身冰冷，人事昏沉

答：此阴盛而真气上脱，已离乎根，危之甚者也。喉痛一症，其在各经邪火所作，必不上热下寒，即来亦不骤。今来则急如奔马，热上寒下，明明一线阳光，为阴气所逼，已离乎根也。

或问：既言平人，何得即谓之阳欲脱乎？

答：子不知人身所恃以立命者，其惟此阳气乎？阳气无伤，百病自然不作。阳气若伤，群阴即起。阴气过盛，即能逼出元阳。元阳上奔，即随人身之脏腑经络虚处便发。如经络之虚通于目者，元气即发于目；经络之虚通于耳者，元气即发于耳；经络之虚通于巅者，元气即发于巅。此元阳发泄之机。学者能识得一元旨归、六合妙义，则凡一切阳虚之症，皆在掌握也。

兹虽云平人，其损伤原无人知晓。或因房劳过度，而损肾阳；或因用心太过，而损心阳；或因饮食失节，而损脾阳。亦有积久而后发者，元气之厚也；有一损而即发者，元气之薄也。余常见有平人，日犹相见，而夜即亡者，毋乃元气之薄，而元阳之脱乎？医亦尚不知，而况不知医者乎？

方宜潜阳丹主之。

第十六条：咳嗽喘促，自汗，心烦不安，大便欲出，小便不禁，畏寒

答：此真阳将脱，阴气上干清道也。咳嗽喘促一症，原有外感内伤之别。经云“咳不离肺”，肺主呼吸，为声音之总司，至清至虚之府，原着不得一毫客气。古人以钟喻之，外叩一鸣，内叩一鸣，此内外之分所由来也。

外感者，由风寒暑湿燥火六气袭肺，阻肺经外出之气机。气机壅塞，呼吸错乱，而咳嗽作，兼发热、头疼、身痛者居多，宜解散为主。解散之妙，看定六经，自然中肯。

内伤者，因喜怒悲哀七情损伤真阳真阴所作，亦有发热者，却不头疼身痛，即热亦时作时止。损伤真阳之咳者，阴气必盛，阴盛必上干清道，务要看损于何脏何腑，即在此处求之，用药自有把握。若真阴损伤之咳者，阳气必盛，阳盛亦上干清道，亦看损于何脏何腑，即在所发之处求之，用药自有定见。

要知真阳欲脱之咳嗽，满腹全是纯阴，阴气上腾，蔽塞太空，犹如地气之上腾，而为云为雾，遂使天日无光，阴霾已极，龙乃飞腾。龙者，即坎中之一阳也。龙奔于上，而下部即寒。下部无阳，即不能统纳前后二阴，故有一咳而大便欲出、小便不禁者，是皆飞龙不潜致之也。世医每每见咳治咳，其亦闻斯语乎？法宜回阳降逆，温中降逆，或纳气归根。方用四逆汤、封髓丹、潜阳丹。

第十七条：胸腹痛甚，面赤如朱，不思茶水，务要重物压定稍安，不则欲死

答：此元气暴出而与阴争也。胸腹痛一症，原有九种，总不出虚实两字。实症手不可近，虚症喜手揉按。此则欲重物压定而始安，更甚于喜手揉按，非阳气之暴出而何？

或问：重物压定而稍安，其理何也？

答：子不观火之上冲乎！冲之势烈，压之以石，是阻其上冲之气机也。气机得阻，而上冲者不冲。今病人气机上涌，面色已赤如朱，阳与阴有割离之象，故痛甚。重物压之，亦如石之压火也。此病非纳气归根、回阳降逆不可，方用加味附子理中汤或潜阳丹。

第十八条：病吐清水不止，饮食减，服一切温中补火药不效

答：此肾气不藏，而肾水汜溢也。吐清水一症，胃寒者亦多。今服一切温中补火之品不效，明明非胃寒所作，故知其肾水汜溢也。

或问：胃寒与肾水汜溢，有分别否？

答：胃寒者，关脉必迟，唇口必淡白，食物必喜辛辣热物。肾水汜溢者，两尺必浮滑，唇口必黑红，不思一切食物，口间觉咸味者多。胃寒者，可与理中汤。肾水汜溢者，可与滋肾丸、桂苓术甘汤。

滋肾丸：黄柏一两（炒）、知母八钱、安桂三钱。

滋肾丸是补水之方，亦纳气归肾之方。知母、黄柏气味苦寒，苦能坚肾，寒能养阴。至妙者，在于安桂一味。桂本辛温，配黄柏、知母二物，合成坎卦，一阳含于二阴之中，取天一生水之义，取阳为阴根之义。水中有阳，而水自归其宅，故曰滋肾。

或问：水既汜溢，而又以知、柏资之，水不愈旺，吐水不愈不休乎？

答：子不知龙者水之主也。龙行则雨施，龙藏则雨止。安桂者，即水中之龙也；知、柏者，即水也。水之放纵，原在龙主之。龙既下行，而水又安得不下行乎？此方非独治此病，凡一切阳不化阴、阴气发腾之症，无不立应。

桂苓术甘汤：桂枝八钱、茯苓二两、白术一两、甘草五钱。

桂苓术甘汤是化气行水之方。桂枝辛温，化膀胱之气；茯苓、白术，健脾除湿。化者，从皮肤而运行于外；除者，从内行以消灭于中。甘草补土，又能制水。此病既水汜于上，虽肾气之发腾，亦由太阳之气化不宣，中土之湿气亦盛。今培其土，土旺自能制水；又化其气，气行又分其水。水分而势孤，便为土所制矣。此方不惟治此症，于一切脾虚水肿与痰饮咳嗽，更为妥切。

第十九条：病后两乳忽肿如盘，皮色如常，微痛，身重喜卧，不思一切饮食

答：此阴盛而元气发于肝胃也。病后之人，大抵阳气未足，必又重伤其阳。阳衰阴盛，一线阳光，附于肝胃之经络而发泄，故色如常而微痛。身重喜卧，乃阳衰阴盛之征。乳头属肝，乳盘属胃，故决之在肝胃也。若乳头不肿，病专于胃；乳头独肿，病专于肝。虽两经有分司，而病源终一。知其一元之发泄，治法终不出回阳、纳气、封髓、潜阳诸方。苟以为风寒、气滞所作，定有寒热往来、头疼身痛、红肿痛甚、口渴种种病形，方可与行气、活血、解散诸方治之。此病当与附子理中汤加吴茱萸。

第二十条：两胁忽肿起一埂，色赤如朱，隐隐作痛，身重，爪甲青黑

答：此厥阴阴寒太盛，逼出元阳所致也。两胁者，肝之部位也。今肿起一埂如朱，隐隐作痛，近似肝经风火抑郁所作，其实不然。若果系肝经风火，则必痛甚，身必不重，爪甲必不青黑。今纯见厥阴阴寒之象，故知其元阳为阴寒逼出也。粗工不识，一见肿起，色赤如朱，鲜不以为风火抑郁所作，而并不于身重、爪甲青黑、不痛处理会，直以清凉解散投之，祸不旋踵。法宜回阳祛阴，方用四逆汤，重加吴茱萸。

第二十一条：病人头面四肢瘦甚，少腹大如匏瓜，唇色青滑，不思食物，气短

答：此阳虚为阴所蔽也。四肢禀气于胃，胃阳不足，而阴气蔽之，阳气不能达于四末，故头面肌肉瘦甚。阴气太盛，隔塞于中，而成腹胀，实不啻坚冰之在怀也。身中虽有微阳，亦将为坚冰所灭，安望能消化坚冰哉？法宜峻补其阳，阳旺而阴自消，犹日烈而片云无。方用四逆汤，或附子理中汤加砂、半。

或问：腹胀之病亦多，皆阳虚而阴蔽乎？

答：子不知人之所以立命者，在活一口气乎？气者阳也，阳行一寸，阴即行一寸；阳停一刻，阴即停一刻。可知阳者，阴之主也。阳气流通，阴气无滞，自然胀病不作。阳气不足，稍有阻滞，百病丛生，岂独胀病为然乎？

他如诸书所称气胀、血胀、风胀、寒胀、湿胀、水胀、皮肤胀，是论其外因也；如脾胀、肾胀、肺胀、肝胀、心胀，是论其内因也。外因者，或因风寒入里，阻其气机；或因暑湿入里，阻其升降；或因燥热入里，阻其往来。延绵日久，精血停滞。感之浅者流于皮肤，感之深者流于腹内。若在手足骨节各部，便成疮疡疔毒。阻在上焦，胸痹可决；阻在中焦，中满症属；阻在下焦，腹满症作。内因者，或因脾虚日久，而脾气散漫；或因肾虚日久，而肾气涣散；或因肝虚日久，而肝气欲散；或因肺虚日久，而肺气不敛；或因心虚日久，而心气发泄。凡此之类，皆能令人作胀。大抵由外而入者，气机之阻；由内而出者，气机之散也。阻者宜开，调气行血，随机斡运为要；散者宜收，回阳纳气温补为先。

然胀与肿有别：胀者从气，按之外实而内空；肿者从血，按之内实而外亦实。治胀者，宜养气，宜补气，宜收气；忌破气，忌耗气，忌行气，尤贵兼养血。治肿者，宜活血，宜行血，宜破血；忌凉血，忌止血，忌敛血，尤须兼行气。学者欲明治胀之要，就在这一气字上判虚实可也。

第二十二条：前后二便不利，三五日亦不觉胀，腹痛，舌青滑，不思饮食

答：此下焦之阳虚，而不能化下焦之阴也。一阳居于二阴之中，为阴之主。二便开阖，全赖这点真阳之气机运转，方能不失其职。今因真气太微，而阴寒遂甚。寒甚则凝，二便所以不利也。况舌青、腹痛、不食，阴寒之实据已具。法宜温补下焦之阳，阳气运行，阴寒之气即消，而病自愈也。方用四逆汤加安桂。

若热结而二便不利者，其人烦躁异常，定见黄白舌苔、喜饮冷水、口臭气粗可凭。学者若知此理，用药自不错误也。

第二十三条：病人每日交午初即寒战，腹痛欲死，不可名状，至半夜即愈

答：此阳虚而阴盛，阻其气机也。人身一点元阳，从子时起，渐渐而盛，至午则渐渐而衰，如日之运行不息。今病人每日交午初而即寒战腹痛者，午时一阴初生，正阳气初衰之候，又阴气复旺之时。病者之阳不足，复遇阴盛，阴气盛而阻其阳气运行之机，阴阳相攻，而腹痛大作。实阳衰太盛，不能敌其群阴，有以致之也。法宜扶阳抑阴，方用附子理中汤加砂、半。

第二十四条：平人觉未有病，惟小便后有精如丝不断，甚则时滴不止

答：此先天之阳衰，不能束精窍也。精窍与尿窍有别。尿窍易启，只要心气下降，即开而溺出。精窍封锁严密，藏于至阴之地，非阳极不开。今平人小便后有精不断者，其人必素禀阳虚，过于房劳，损伤真气。真气日衰，封锁不固，当心火下降，溺窍开而精窍亦与之俱开也。法宜大补元阳，交济心肾为主。方用白通汤。

第二十五条：病后两脚浮肿至膝，冷如冰

答：此下焦之元阳未藏，而阴气未敛也。人身上、中、下三部，全是一团真气布护。今上、中俱平，而下部独病。下部属肾，肾通于两脚心涌泉穴，先天之真阳寄焉，故曰：“阳者，阴之根也。”阳气充足，则阴气全消，百病不作；阳气散漫，则阴邪立起，浮肿如冰之症即生。古人以阳气喻龙，阴血喻水。水之汜滥，与水之归壑，其权操之龙也。龙升则水升，龙降则水降，此二气互根之妙，亦盈虚消长之机关也。学者能识得元阳飞潜之道，何患治肿之无方哉？法宜峻补元阳，交通上下，上下相交，水火互根，而浮肿自退矣。方用白通汤主之。

第二十六条：少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死，以吴茱萸汤主之

答：吐则亡阳（阳指胃阳），利则亡阴（阴指脾阴），中宫之阴阳两亡，阳气不能达于四末，故逆冷。中宫为上下之枢机，上属手少阴君火离也，而戊土寄焉（戊土属胃）；下属足少阴肾水坎也，而己土寄焉（己土属脾）。二土居中，一运精液于上而交心，一运精液于下而交肾。今因吐利过盛，二土骤虚，不能运精液而交通上下，故烦躁欲死。盖烦出于心，躁出于肾，仲景所以列于少阴也。使吐利不至烦躁欲死，亦不得以少阴目之。主以吴茱萸汤，其旨微矣。

吴茱萸汤：吴萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚。

吴茱萸汤是温中、降逆、补肝之剂。吴萸辛温，降逆补肝，逆气降而吐自不作，即能补中。肝得补而木气畅达，即不侮土。又与生姜之辛温同声相应，合大枣之甘，能调胃阳。复得人参甘寒，功专滋养脾阴。二土得补，皆具生机，转运复行，烦躁自然立止。此方重在补肝降逆以安中，中安而上下自定。与理中汤意同而药不同。理中汤浅一层，病人虽吐利，未至烦躁，故酌重在太阴；此方深一层，病人因吐利而至烦躁欲死，烦属心，躁属肾，故知其为少阴病。总由吐利太甚，中土失职，不能交通上下。其致吐之源，却由肝木凌土而成，故仲景主以吴茱萸汤，温肝降逆以安中，是的确不易之法。

第二十七条：病人牙齿肿痛二三日，忽皮肤大热，而内却冷，甚欲厚被覆体，有时外热一退，即不畏寒

答：此元气外越而不潜藏故也。病人牙齿肿痛二三日，并无阳症可凭，已知其阴盛而元气浮也。以后皮肤大热，而内冷甚，明明元气尽越于外，较牙痛更加十倍。有时外热一退，即不畏寒者，是阳又潜于内故也。病人若恶寒不甚，发热身疼，即是太阳寒伤营卫之的症。畏寒太甚，而至厚被覆体，外热又甚，即不得以伤寒目之，当以元气外浮为主，用药切不可错误。此症又与上热下寒同，但上、下、内、外稍异耳。病形虽异，总归一元。法宜回阳，交通上下为主。方用白通汤、四逆汤。若兼头项腰背痛，恶寒，于四逆汤内稍加麻、桂、细辛亦可。医于此地，不可孟浪，务要察透，方可主方。

第二十八条：大病未愈，忽呃逆不止，昏沉

答：此元气虚极，浊阴之气上干，脾肾欲绝之征也。病人大病已久，元气之不足可知。元气之根在肾，培根之本在脾。脾肾欲绝，其气涣散，上干清道，直犯胃口，上下气机有不相接之势，故呃逆不止。人事昏沉，由元气衰极，不能支持。此等病形，阴象全现，非若胃火之呃逆，而饮水亦可暂止。法宜回阳降逆为主，方用吴萸四逆汤，或理中汤加吴萸亦可。

第二十九条：病人腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚

答：此肾中之阳不足，而肾中之阴气盛也。腰为肾之府，先天之元气寄焉。元气足则肾脏温和，腰痛之疾不作。元气一亏，肾脏之阴气即盛。阴主静，静则寒湿丛生。元气微而不运，气滞不行，故痛作。因房劳过度而损伤元气者，十居其八；因寒邪入腑，阻其流行之机者，十有二三。

由房劳过度者，病人两尺必浮空，面色必黑暗枯槁。由感寒而成者，两尺必浮紧有根，兼发热、头痛、身痛者多。凡属身重、转侧艰难、如有物击、天雨更甚之人，多系肾阳不足所致，寒湿所致亦同，总在脉色上求之。若阴虚所致，必潮热口干，脉细微，内觉热，逢亢阳更甚。

元气亏者，可与潜阳丹。湿气滞者，可与肾着汤。由感寒者，可与麻黄附子细辛汤。肾虚者，可与滋肾丸、封髓丹、潜阳丹。

肾着汤：白术一两、茯苓六钱、干姜六钱、炙草三钱。

肾着汤是温中除湿之方。此方似非治腰痛之方，其实治寒湿腰痛之妙剂。此等腰痛，由于湿成，湿乃脾所主也。因脾湿太甚，流入腰之外府，阻其流行之气机，故痛作。方中用白术为君，不但燥脾去湿，又能利腰脐之气。佐以茯苓之甘淡渗湿，又能化气行水，导水湿之气从膀胱而出。更得干姜之辛温以暖土气，土气暖而湿立消。复得甘草之甘以缓之，而湿邪自化为乌有矣。方中全非治腰之品，专在湿上打算。腰痛之由湿而成者，故可治也。学者切不可见腰治腰，察病之因，寻病之情，此处领略，方可。

麻黄附子细辛汤：麻黄八钱、附子六钱、细辛三钱。

麻黄附子细辛汤是交阴阳之方，亦温经散寒之方。附子辛热，助太阳之阳，而内交于少阴。麻黄苦温，细辛辛温，启少阴之精而外交于太阳。仲景取微发汗以散邪，实以交阴阳也。阴阳相交，邪自立解。若执发汗以论此方，浅识此方也。又曰温经散寒，温经者，温太阳之经；散寒者，散太阳之寒。若此病腰痛，乃由寒邪入太阳之外府，阻其少阴出外之气机，故腰痛作。少阴与太阳为一表一里，表病及里，邪留于阴阳交气之中，故流连不已。今得附子壮太阳之阳，阳旺则寒邪立消。更得麻、细二物，从阴出阳，而寒邪亦与之俱出。阴阳两相鼓荡，故寒邪解而腰痛亦不作矣。

第三十条：病人先二三日发吐未愈，遂渐畏寒，又二三日逢未刻即寒冷，冷后即发热，大汗出，至半夜乃已，日日如是，人渐不起，气促，诸医照疟症治之不效

答：此由吐伤胃阳，胃阳欲亡也。病初起即发吐，病根已在于太阴。太阴与胃为表里，里病及表（胃为表，主容受；脾为里，主消磨。脾气不运，非因食伤，即因气阻。阻太过甚，则上逆而吐，吐则胃伤，过伤则亡阳），故吐。吐则亡阳，故畏寒。复又大热出汗者，亡阳之征也。逢未而病起，至半夜而病止者，阳衰于午未，而生在子也。人事昏沉，气促渐不起，阳将亡而未亡也。诸医不察受病之根，专在寒热上分辨，故照疟法治之不愈。

然疟症有外感、内伤之别。外感者，其人必发热、头痛、身痛，汗、吐、下后，而邪未尽，邪附于少阳。少阳居半表半里之间，邪出与阳争则热（阳指阳明），邪入与阴争则寒（阴指太阴）。寒疟（单寒无热）、热疟（单热无寒），即在此处攸分。亦有因饮食停滞中脘，气机遏郁不行，逢阳则热，逢阴则寒，其人必饱闷、吞酸、嗳腐为据，即食疟。若此病先由发呕吐，渐冷、渐发热、出汗、气促、人沉迷，明明吐伤胃阳，故断之曰胃阳欲亡也。法宜急降逆温中回阳为主。回阳者，非回先天坎中之阳，而专回胃阳者（阳本一，分而为三也）。方用吴茱萸汤，或吴萸四逆汤，或理中汤加吴萸俱可。

第三十一条：病人前两月，上牙两边时时作疼，肝脉劲如石，脾脉亦有劲象，但不甚于肝部，后忽左边手足软弱，不能步履，麻木，冷汗出，右边伸缩尚利，言语、饮食如常

答：此先天真气已衰，将脱而未脱之候也。近似中风，其实非中风也。病人上牙时时作疼，原系真气不藏，上冲所致。肝脾脉劲如石，先天之阳，欲附肝脾而出，暴脱之机关已具。后忽左边软弱，不能步履，麻木，冷汗出者，是先天真气已衰于左，不复充盈。右边伸缩尚利者，后天脾胃之阳尚充故也。昧者若作风治，更发散以耗其中气，中气立衰，命即不永。此际急宜保护后天，后天健旺，先天尚可复充。法宜先后并补为主。方用附子甘草汤，或加姜、桂、砂、半，缓缓调服，月余可瘳。

好，咱们把整篇《阳虚症门问答》总结一下。

第一， 阳虚的本质是真气上浮、元阳外越。真气沉潜为顺，上浮为逆。病至真气上浮，五脏六腑之阳气已耗将尽，消灭削剥，已至于根。

第二， 阳虚之病，表面往往现热象——牙疼、龈肿、口疮、舌烂、齿血、喉痛、面肿、耳肿、目赤、大小便不利。但仔细看，必有阴象可凭：舌青、唇青、淡白无神、口不渴、喜热饮、小便清长、大便溏泄、脉无力、两尺浮大而空。见到这些，不管表面多热，都是阳虚。

第三， 治法总纲：回阳、纳气、封髓、潜阳。方剂从四逆汤一方搜出——建中、理中、潜阳、封髓、姜桂、白通、吴茱萸汤，都是四逆汤的变方。

第四， 三阳之方以升散清凉汗吐下为准，三阴之方以温中收纳回阳降逆封固为要。以三阳之方治三阴病，则失之远矣。

第五， 最要紧的一句话——阳虚之人，阴气自然必盛，阴气盛必上腾，即现牙疼、龈肿、口疮、舌烂、齿血、喉痛、大小便不利之病，不得妄以滋阴降火之法施之。若妄施之，是助阴以灭阳也。

千古以来，混淆莫辨，含糊不清。聪明颖悟之人，亦仅得其半而遗其半。所以郑钦安把这些案例汇成一册，让后学参究。书要多读，理要细玩，人命生死，在于反掌之间。此理不明，切切不可妄主方药。糊口事小，获罪事大。苟能细心研究，自问无愧，方可言医。