4早期心脏病案

今天咱们聊第四个心脏病案，也是这组案子里最重的一个。

患者男性，48岁，高血压冠心病多年，近年又确诊心衰早期。心脏造影显示血管已经堵塞70%左右，医院建议放支架，但患者坚持用中药治疗。初诊时他的主要症状是胸闷气短明显，睡眠很差，夜里两点到四点之间容易醒来，饭后胃胀，大便费力，汗多，动则更甚。

舌象上舌形大致正常，但舌尖有三角形的凹陷，胃区有反光点并有部分隆起，舌根凹陷、苔薄白腻。脉象就更有意思了，右手脉关脉浮滑滞，沉取微劲滑滞，肺脉弹指，脾脉滑滞微弹指，命门脉微弹指。左手脉浮细滞，沉取微劲滑滞，心脉弹指，左尺脉劲滑滞。这个脉象里反复出现一个字——劲。劲是什么？是血管紧张度高、压力大，阳气被邪气逼迫不能舒展的表现。 再加上多处弹指，说明邪气很盛。整个格局是阳虚阴盛、经络不通，治法用温阳通络、活血化瘀，按照次第进行。

这个案子的治疗分两诊，第一诊五步，第二诊又五步，加起来十张方子，足足治了半年以上。我们一诊一诊看。

第一诊第一步

用的是硃茯神法里的平巽大法。组成是硃茯神、柏子仁、远志、石菖蒲、高良姜、肉桂、砂仁、炙甘草、葱白，加上全瓜蒌、薤白、丹参、党参、鹿角片。和前一个案子比，这个方子少了两味药、换了丹参。硃茯神安定魂魄、心神安宁，胆火安位、君火以明。石菖蒲启心窍，让心中之气刻刻交于四脏，四脏之精汁渐于心神。砂仁纳五脏之气达于水火交济之中。柏子仁宁心益智，君火明照万方。远志引宥密中之微阴归于气化。高良姜大温脾胃、化脾胃之滞。肉桂温血暖气，气血交流、三焦通会。葱白引通百脉，四旁之气归于中土，炙甘草奠之安之，运化大行。全瓜蒌开三壳润肠道、宽胸膈，让阴阳易于进出。薤白通经达络、引脉归要。丹参通气血、血脉四通八达。党参佐鹿角片刚柔相济，精气交流、阴阳和合。这一诊从神入手，把心神稳住、胸膈打开、气血通道疏通，为后续的温通做准备。

第一诊第二步

桂枝法。桂枝、生白术、生姜、炙甘草、小茴香、陈皮、法半夏、硃茯神、砂仁、全瓜蒌、薤白、三七、党参、鹿角片、紫石英。桂枝拔动太阳、透达少阴，里面通达、气机可行。生白术强脾土助运化。小茴香醒肝脾、土木无争。生姜拨通神明，下与相火相接，中宫得温、生化循环无间。陈皮与法半夏一开外二降逆，清浊得分。硃茯神上通下达、奠安中宫，三焦气机贯通一致。三七的叶子非三即七，木火之性使然。紫石英交济水火、坎离既济、阴阳相抱、离合有序。这一步把表打开、中焦建立起来，三七开始活血化瘀。

第一诊第三步

附子桂枝法。制附片、生姜、桂枝、生白术、淫羊藿、炙甘草，加上陈皮、法半夏、硃茯神、砂仁、全瓜蒌、薤白、丹参、党参、鹿角片。附子拔动火炉、温暖水泉，水气沸腾升于天宫，清道清明。与姜桂草连成一气，化尽群阴，真阳起伏连续不息，这是助长成春之意。生白术与淫羊藿导阴阳往来之机，一助脾运化、二助肺化源，上下相通源源不息。这一步姜桂附齐上，心阳肾阳同时温，生命之轴开始重建。 特别注意的是，如果血压高的时候加入生铁落，这是镇降逆气、稳住血压的用法。

第一诊第四步

川乌附子法，也叫天雄法。制川乌、制附片、生黄芪、党参、三七、炙甘草，加上酸枣仁、柏子仁、全瓜蒌、薤白、丹参、硫黄、石菖蒲、独活、蒲公英。川乌冲开一条无人之路，风性迅捷，药气尽而正气行。 附子温化之性再助一臂之力，奇经八脉十二正经的末端毛络、阴阳未分之地，皆可如潮汐而动。三七疏通脉络，气血循行有规。黄芪迎水精达于四方，化精为气、气盛于上，化源润下、滴滴归根。酸枣仁敛神安志，柏子仁通达心脾，神志团结、魂魄相合、君火照临下土。硫黄是仙丹之火、水石之精，温温暖暖养正阳之气。 佐独活开启浊路，阳能入内、鼓荡寒湿流行于外。蒲公英借坎水沸腾之力，扫尽天地人间之秽浊尘埃。这一步用川乌冲开深层的经络瘀堵，硫黄温养下焦真阳，真正开始处理血管堵塞的核心问题。

第一诊第五步

四逆填精法。制附片、制川乌、筠姜、炙甘草，加上肉桂、山萸肉、全瓜蒌、薤白、丹参、三七、党参、生黄芪、鹿角片、龟板、甘松。附片刚烈之性养生长收藏之气，随日月运行交纳于元阴元阳之中，生化源源不息。川乌扫清升降道路中的障碍。炙甘草与筠姜合用，温温之气递次由筋络脉道随气机而化。鹿角片通督脉贯肾水，龟板通任脉滋心火。山萸肉沟通心肾、交济坎离、收纳任督，使阴阳合二为一。 甘松通经脉，人活一口热气得以生生不息。这一步是彻底的收功填精，把下焦真阳、任督二脉、精髓全部补足，让身体自己维持住通畅的状态。

一诊五步走完，患者坚持服药到二诊，已经过了大半年。2021年7月二诊时，患者自己感觉效果良好，一切症状显著减轻，血压接近正常，145的80，西药减去了大部分，睡眠恢复正常。但仍然有活动后胸闷气短、双下肢轻度水肿、脘腹胀满明显，偶尔咳嗽无痰。舌象舌尖向左侧弯曲，舌尖凹陷呈三角形并右侧缺损，肺区有反光点，胃区有暗影。脉象右手寸脉浮，沉取细滞稍紧，肺脉微弹指，脾脉气滞，右尺弱滞。左手脉微浮，沉取细滞稍紧，心脉微洪，肝脉气滞湿滞，尺脉短滑滞。

二诊为什么还要继续治？因为大的方向虽然对了，但还有一些残余问题：外感风寒的迹象、肺络不通、肝气郁滞、下焦仍然不够稳固。 所以二诊重新设计了五步次第，和前面五步的思路略有不同。

二诊第一步

桂枝法调肺气。桂枝、生白术、生姜、淫羊藿、南山楂、青皮、法半夏、硃茯神、砂仁、石菖蒲、广紫菀、天麻、全瓜蒌、薤白、党参。桂枝开太阳，阴云散播、晴空朗照。南山楂化积消凝，桂枝拨转阴阳道路易进易出。生白术与淫羊藿引脾土之气达入乾金，乾坤合而阴阳协和。青皮引离火交于皮毛，肌腠得畅、肾肺相通。天麻镇定阴阳，邪不能再侵。广紫菀与石菖蒲疏理肺络，肺络通胃通膻中，膻中可开、君火可明，胃气可降、浊阴乃下，使中下二焦通达、上焦雾露可布。这一步专门处理外感风寒和肺络不通的问题。

二诊第二步

桂枝法调肝气。桂枝、生白术、生姜、淫羊藿、小茴香、陈皮、法半夏、硃茯神、砂仁、吴茱萸、茵陈、全瓜蒌、薤白、党参、鹿角片。桂枝引气机由土而木、由木而心肺、仍降于土，助五行运化交流于五脏六腑。吴茱萸温木热土，土木畅达、上下皆通。茵陈化湿中蕴郁之热，借中焦如沤而上下分消。这一步把肝气调顺，因为肝郁气滞也会影响心脉通畅。

二诊第三步

附子桂枝法。制附片、桂枝、生姜、生白术、陈皮、法半夏、土茯苓、全瓜蒌、薤白、丹参、广木香、佛手、党参、鹿角片、紫石英。附子启少阴之阳交于少阳，引少阳之火寄于膻中，二火对照、土得其生、金生水暖、木调血行，是助火之法。广木香宣秽迎清阳，拨动阴阳交点之处，久结之尘氛随姜附桂温温熄灭。佛手理肝脾之气，导逆气归于炉中。土茯苓化土中之浊随下焦如渎而出。这一步继续强化三立之法，同时加了广木香和佛手理气，土茯苓利湿消肿。

二诊第四步

附子桂枝法加延胡索郁金。制附片、桂枝、生姜、生白术、陈皮、法半夏、土茯苓、延胡索、郁金、广木香、佛手、全瓜蒌、薤白、党参、鹿角片。附子与桂枝联成一片，借白术生姜之力引阳能正、阴能守，正复邪消、内安外攘。延胡索化空隙中之余蕴，务期净尽。郁金五郁皆解，五行生克制化恢复如初。这一步在第三步基础上加了延胡索和郁金，专门解决瘀血导致的疼痛和气郁。

二诊第五步

川乌附子法。制川乌、制附子、生黄芪、党参、益母草、炙甘草，加上硃茯神、砂仁、吴茱萸、茵陈、全瓜蒌、薤白、独活、蒲公英、硫黄。川乌透达经络，风性迅捷无处不达。党参益肺脾助化源，黄芪引坎中之阳交于离宫、转输巅顶、充润髓海。炙甘草与益母草强脾土助运化。这一步用川乌法继续疏通经络，加了益母草活血利水，呼应下肢水肿的问题。

二诊第六步

四逆填精法。生附子、制川乌、筠姜、炙甘草，加上肉桂、山萸肉、全瓜蒌、薤白、丹参、红参、党参、生黄芪、鹿角片、龟板、土茯苓。生附子大热纯阳补先天之火种，佐川乌透达下行道路，筠姜温中焦土气而调和上下。阳气既回，若无土覆之，光焰易熄，故继以炙甘草之甘缓其正气。红参益元阴而生气，与附子相合刚柔相济、阴阳和合、紧紧相抱、离合有节。这一步是彻底的收功，生附子比制附子力量更猛，配合川乌、筠姜、红参、鹿龟二板，把下焦的火种和精髓彻底补足。

2022年1月随访，患者情况非常好，血压恢复正常，冠心病未再发作，心衰已经恢复正常，胸闷气短基本上没有出现过。正在服药巩固或服用培元固本散维持。

这个案子最核心的启示是什么？ 按语里有一段话非常重要。他说现代人的高血压、冠心病、心梗，根源在于违背了天地自然规律。古人日出而作日落而息、食饮有节起居有常，现代人完全做不到。所以治疗思路就是要解决人与天地沟通的问题。 扶阳医学的切脉辨证非常精准——脉有表证用桂枝法通天，脉有里证用附子法人地，表里皆阳虚用附子桂枝法，脉劲用川乌法，特殊情况用非附桂法。 非附桂法就像一根串起珠子的绳子，把各种治法贯穿起来。

这个病人从硃茯神法的平巽大法开始守神，然后桂枝法开表，附子桂枝法立火极、立土极、立水极重建生命之轴，川乌法透达经络解决血管狭窄，最后四逆填精收功。因为病重，二诊又调整次第重新走了一遍，从调肺到调肝到温通表里到化瘀到填精，步步为营。前后十张方子，半年多时间，把一个心脏堵塞70%、心衰早期的病人，拉回到血压正常、心梗未再发作、心衰恢复的状态。

原书内容

4.早期心肌梗死案

王某某，男，48岁，河南省周口市人。时间：2020年11月19日就诊。

病症：患者有高血压与冠心病多年，近年又确诊为心衰早期，曾经心脏造影已经堵塞70%左右，医院让其放支架，患者坚持用中药治疗，已经服过一阵子汤药，效果不错。目前仍然时有胸闷短气明显，而且睡眠不佳，夜里2—4点间容易醒来，吃饭尚可，但饭后胃胀明显，大便每天1次，排出费力，小便黄，流汗比较多，动则更甚。舌诊：舌形大致正常，淡润白滑，舌尖有三角形凹陷，胃区有反光点并有部分隆起，舌根凹陷并苔薄白腻。诊脉：右手脉关脉浮滑滞，沉取脉微劲滑滞，肺脉弹指，脾脉滑滞、微弹指，命门脉微弹指；左手脉浮细滞，沉取脉微劲、滑滞，心脉弹指，肝脉有点滑，膀胱脉紧滞滑，左尺脉劲、滑滞。脉象里反复出现一个“劲”字——血管紧张度高、压力大，阳气被邪气逼迫不能舒展；再加上多处“弹指”，说明邪气很盛。 证属阳虚阴盛、经络不通，治宜温阳通络、活血化瘀，处方用药按照次第进行：

处方一：

硃茯神15g，柏子仁20g，远志15g，石菖蒲20g，高良姜15g，肉桂20g，砂仁15g，炙甘草5g，葱白4节，全瓜蒌25g，薤白15g，丹参20g，党参30g，鹿角片30g。10剂。

处方排序：

硃茯神+砂仁、柏子仁、远志、石菖蒲、高良姜、肉桂、炙甘草、葱白。全瓜蒌+薤白+丹参、党参+鹿角片。

法药意解：

处方是扶阳医学非附桂法，即硃茯神法中的平巽大法（硃茯神+砂仁、柏子仁、远志、石菖蒲、高良姜、肉桂、炙甘草、葱白），用硃茯神安定魂魄，心神得以安宁，胆火得以安位，君火自然以明。石菖蒲启心窍，使心中之气刻刻交于四脏，四脏之精汁渐于心神，砂仁纳五脏之气达于水火交济之中。柏子仁宁心益智，使君火明照万方；远志引宥密中之微阴，归于气化之中。高良姜大温脾胃，化脾胃中之滞；上肉桂温血暖气，气血交流，三焦元通交会之处，都成自然。葱白再引通百脉，使四旁之气归于中土，与炙甘草奠之安之，运化乃能大行。

全瓜蒌内有膈实，开三壳而润肠道，宽胸膈而阴阳易于进出；薤白通经达络，引脉归要，使枢纽之机能通达无阻；丹参通气血而血脉四通八达。党参佐鹿角片刚柔相济，精气交流，阴阳和合，凡阳损阴掣，皆能润泽。

处方二：

桂枝15g，生白术15g，生姜30g，炙甘草5g，小茴香20g，陈皮15g，法半夏20g，硃茯神15g，砂仁15g，全瓜蒌25g，薤白15g，三七15g，党参30g，鹿角片30g，紫石英45g。10剂。

处方排序：

桂枝、生白术、小茴香、生姜、炙甘草。陈皮+法半夏+硃茯神、全瓜蒌+薤白+三七、党参+鹿角片、砂仁+紫石英。

法药意解：

处方是扶阳医学桂枝法（桂枝、生白术、小茴香、生姜、炙甘草），用桂枝拔动太阳，透达少阴，使里面通达，气机可行。生白术强脾土，助运化，上下内外更能协和。用西茴香再醒肝脾，使土木无争。生姜拨通神明，下与相火相接，中宫得其温暖，生化循环无间，炙甘草奠安中土，使运化通达于四旁，阴阳之往来，即成轻车熟路矣。

陈皮与法半夏，一开外二降逆，清浊得其分矣；硃茯神上通下达，奠安中宫，务使三焦往来之气机，贯通一致。三七之叶非三即七，木火之性使然；紫石英再交济水火，坎离既济，阴阳相抱，离合有序也。

处方三：

制附片60g（先煎2小时），生姜50g，桂枝25g，生白术15g，淫羊藿20g，炙甘草5g，陈皮15g，法半夏20g，硃茯神15g，砂仁15g，全瓜蒌25g，薤白15g，丹参20g，党参30g，鹿角片30g（血压高时加入生铁落60g）。

处方排序：

制附片、桂枝、生白术、淫羊藿、生姜、炙甘草。陈皮+法半夏+硃茯神、全瓜蒌+薤白+丹参、党参+鹿角片+砂仁。

法药意解：

处方是扶阳医学附子桂枝法（制附片、桂枝、生白术、淫羊藿、生姜、炙甘草），用附子拔动火炉，温暖水泉，使水气沸腾，升于天宫，使清道清明；与姜、桂、草连成一气，务化尽群阴，真阳起伏连续不息，生生化化变化无穷，是助长成春之意。生白术与淫羊藿，导阴阳往来之机，一助脾之运化，二助肺之化源，使上下相通源源不息。

处方四：

制川乌30g，制附片30g（前二味先煎2小时），生黄芪60g，党参30g，三七15g，炙甘草5g，酸枣仁15g，柏子仁30g，全瓜蒌30g，薤白15g，丹参20g，硫黄30g，石菖蒲20g，独活15g，蒲公英15g。10~30剂。

处方排序：

制川乌+制附片、生黄芪、党参、三七、炙甘草。酸枣仁+柏子仁、全瓜蒌+薤白+丹参、硫黄、石菖蒲+独活+蒲公英。

法药意解：

处方是扶阳医学非附桂法，即川乌法、川乌附子法、天雄法（制川乌+制附片、生黄芪、党参、三七、炙甘草），用川乌冲开一条无人之道路，风性迅捷药气尽而正气行，附子温化之性再助其一臂之力，奇经八脉十二正经之末端毛络，阴阳未分之地，皆可如潮汐而动也。用炙甘草奠安脾土，党参生肺液而资化源；三七再疏通脉络，气血循行有规；扶黄芪迎水精达于四方，化精为气，气盛于上，化源之润下，滴滴归根，是先后并养之意也。

酸枣仁敛神安志，柏子仁通达心脾，交合神意，使神志团结，魂魄亦常常相合，气血亦常常相调，君火必然照临下土，相火必温暖于上，清浊易举易降，神气更能相保。硫黄有仙丹之火，水石之精，温温暖暖而养正阳之气；佐独活开启浊路，使阳能入内，鼓荡寒湿流行于外；蒲公英再借坎水沸腾之力，扫尽天地人间之秽浊尘埃也。

处方五：

制附片90g，制川乌30g（前二味先煎2小时），筠姜60g，炙甘草10g，肉桂20g，山萸肉20g，全瓜蒌30g，薤白15g，丹参20g，三七15g，党参30g，生黄芪40g，鹿角片40g，龟板20g，甘松20g。10~30剂。

处方排序：

制附片+制川乌、筠姜、炙甘草。肉桂+山萸肉、全瓜蒌+薤白+丹参+三七、党参+生黄芪、鹿角片+龟板、甘松。

法药意解：

处方是扶阳医学四逆法（制附片+制川乌、筠姜、炙甘草），用附片刚烈之性，养生长收藏之气，随日月之运行，交纳于元阴元阳之中，使生化源源不息；川乌再扫清升降道路中障碍；炙甘草与筠姜合用，使温温之气，递次由筋络脉道，随气机而化。

鹿角片通督脉，贯肾水，至灵至旺之物，真阳存乎其中；龟板通任脉，滋心火，至神至明之物，真阴存乎其中；山萸肉再沟通心肾、交济坎离、收纳任督，以使阴阳合二为一之道；借甘松通经脉之能，人活一口热气（阳气），得以生生不息也。

二诊（2021年7月11日）：

病症：坚持服药半年左右，自己感觉效果良好，一切症状均显著减轻，目前血压已经接近正常，145/80mmHg，服用的西药已减去大部分，目前仍然有活动后胸闷气短，双下肢轻度的水肿，脘腹胀满明显，睡眠恢复正常，大便每天1次、小便正常，手足不凉，且目前偶尔咳嗽，无痰。舌诊：舌尖向左侧弯曲，舌尖凹陷呈三角形并右侧缺损，舌苔薄白腻，肺区有反光点，胃区有暗影，舌中线偏左。诊脉：右手寸脉有一点浮，沉取脉细滞稍紧，肺脉微弹指，脾脉气滞，右尺脉弱并有滞象；左手脉微浮，沉取脉细滞稍紧，心脉微洪，肝脉气滞湿滞，膀胱脉细滞，左尺脉短滑滞。证属阳虚阴盛、经络不通、外感风寒，治宜温通表里、疏经活络、益肾填精，处方用药按照次第进行。

二诊处方一：

桂枝15g，生白术15g，生姜30g，淫羊藿20g，南山楂20g，青皮10g，法半夏20g，硃茯神15g，砂仁15g，石菖蒲20g，广紫菀15g，天麻15g，全瓜蒌25g，薤白15g，党参30g。10剂。

处方排序：

桂枝、生白术、淫羊藿、南山楂、生姜。青皮+法半夏+硃茯神、石菖蒲+广紫菀、天麻+全瓜蒌+薤白、党参+砂仁。

法药意解：

处方是扶阳医学桂枝法（桂枝、生白术、淫羊藿、南山楂、生姜），用桂枝开太阳，使阴云散播，晴空得其朗照，二火得其宣明。南山楂化积消凝，使桂枝拨转阴阳道路易进易出。生白术与淫羊藿，引脾土之气，达入乾金，使乾与坤合，而阴阳协和自然。炙甘草、生姜与桂枝之力透达于太阳所行之路，风阴中之凝，膈中之格，均归于通化之机。

青皮引离火，交于皮毛，肌腠得畅，肾肺必然相通；天麻镇定阴阳，使邪不能再侵。广紫菀与石菖蒲，疏理肺络，使肺络通胃通膻中，而膻中可开，君火可明，阴凝必化，胃气可降，浊阴乃下，使中下二焦通达，上焦之雾露可布，意在引气上升，重楼乃可得清。

二诊处方二：

桂枝15g，生白术15g，生姜30g，淫羊藿20g，小茴香20g，陈皮15g，法半夏20g，硃茯神15g，砂仁15g，吴茱萸10g，茵陈30g，全瓜蒌30g，薤白15g，党参30g，鹿角片30g。10剂。

处方排序：

桂枝、生白术，淫羊藿、小茴香、生姜。陈皮+法半夏+硃茯神、吴茱萸+茵陈、全瓜蒌+薤白、党参+鹿角片+砂仁。

法药意解：

处方是扶阳医学桂枝法（桂枝、生白术、淫羊藿、小茴香、生姜），用桂枝引气机由土而木，由木而心肺，仍降于土，为助五行之运化，交流于五脏六腑。用桂枝领淫羊藿归于分合之处，西茴香香甜之味，通运化之门，使传变无阻。生白术建脾之运化，生姜通神明，心君朗照，脏腑自然分明，气血自然随之运转，一切凝瘀渐渐化为乌有。

吴茱萸温木热土，使土木畅达，上下皆通；白茵陈化湿中蕴郁之热，借中焦如沤而上下分消矣。

二诊处方三：

制附片60g（先煎2小时），桂枝30g，生姜50g，生白术15g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓25g，全瓜蒌30g，薤白15g，丹参20g，广木香15g，佛手15g，党参30g，鹿角片30g，紫石英45g。10剂。

处方排序：

制附片、桂枝、生白术、生姜。陈皮+法半夏+土茯苓、全瓜蒌+薤白+丹参、广木香+佛手、党参+鹿角片+紫石英。

法药意解：

处方是扶阳医学附子桂枝法（制附片、桂枝、生白术、生姜），用附子启少阴之阳，交于少阳，引少阳之火寄于膻中，使二火对照，土得其生，土畅而金生，金生而水暖，水暖而木调，木调而周身气血循行畅达，是助火之法也。更用桂枝开太阳，使阴运散播，晴空得其朗照，二火得其宣明。生姜通达神明，生白术再奠安中宫，使火土相合，木得其畅，生机化机自然动荡。

广木香宣秽迎清阳，是拨动阴阳交点之处，久结之尘氛随姜、附、桂温温而熄灭矣；佛手理肝脾之气，导逆气归于炉中，使阴霾消化于无有之乡；土茯苓再化土中之浊，随下焦如渎而出焉。

二诊处方四：

制附片60g（先煎2小时），桂枝30g，生姜50g，生白术15g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓25g，延胡索15g，郁金15g，广木香15g，佛手15g，全瓜蒌30g，薤白15g，党参30g，鹿角片30g。10剂。

处方排序：

制附片、桂枝、生白术、生姜。陈皮+法半夏+土茯苓、延胡索+郁金、广木香+佛手、全瓜蒌+薤白、党参+鹿角片。

法药意解：

处方是扶阳医学附子桂枝法（制附片、桂枝、生白术、生姜），用附子与桂枝联成一片，借生白术与生姜之力，如引阳能正，阴能守，是正复而邪消，内安而外攘，为中医中气化之本旨也。

延胡索能化空隙中之余蕴，务期净尽；郁金五郁皆解，五行生克制化得以恢复如初也。

二诊处方五：

制川乌30g、制附子30g（前二味先煎2小时），生黄芪60g，党参30g，益母草15g，炙甘草5g，硃茯神30g，砂仁15g，吴茱萸15g，茵陈30g，硫黄30g，全瓜蒌30g，薤白15g，独活15g，蒲公英15g。10剂。

处方排序：

制川乌+制附子、生黄芪、党参、益母草、炙甘草。硃茯神+砂仁、吴茱萸+茵陈、全瓜蒌+薤白、独活+蒲公英+硫黄。

法药意解：

处方是扶阳医学非附桂法，即川乌法、川乌附子法、天雄法（制川乌+制附子、生黄芪、党参、益母草、炙甘草），川乌能透达经络、风性迅捷而无处不达；党参益肺脾助化源，借黄芪引坎中之阳，交于离宫，转输巅顶，充润髓海，阳能举，阴能化，内外都得气血之来往。炙甘草与益母草，强脾土，助运化，上下内外更能协和。

二诊处方六：

生附子45g，制川乌25g（前二味高压锅先煮2小时），筠姜40g，炙甘草5g，肉桂25g，山萸肉20g，全瓜蒌30g，薤白15g，丹参20g，红参15g，党参30g，生黄芪45g，鹿角片40g，龟板20g，土茯苓25g。10剂。

处方排序：

生附子+制川乌、筠姜、炙甘草。肉桂+山萸肉、全瓜蒌+薤白+丹参、红参+党参+生黄芪、鹿角片+龟板、土茯苓。

法药意解：

处方是扶阳医学四逆法（生附子+制川乌、筠姜、炙甘草），夫生附子大热纯阳，补先天之火种，佐川乌以透达下行之道路，使筠姜以温中焦之土气，而调和上下；阳气既回，若无土覆之，光焰易熄，虽生不永，故继以炙甘草之甘，以缓其正气，缓者即伏之之意也。红参益元阴而生气，与附子相合，刚柔相济，阴阳和合，紧紧相抱并离合有节，阳能正而阴可守矣。

随访（2022年1月12日）：

病症：学生随访，目前患者情况非常好，血压恢复正常，冠心病未再发作过，心衰已经恢复正常，胸闷气短基本上没有出现过，正在服药进行巩固治疗，或服用培元固本散进行维持治疗。

按语与治病次第：

高血压、冠心病、心肌梗死等乃为现代很多中青年人的通病，为什么现代社会会出现这么复杂的疾病呢？这还要从源头上说起：古人认为人生活在天地之间，要顺着天地自然规律而生存，即“日升而作，日落而息”，这样现代人是无论如何也做不到的，更何况“食饮有节，起居有常，不妄作劳”（《黄帝内经》），也无从谈起。因此，由于现代人的生活与节奏根本没有顺应自然规律生活与工作，故此这些病就是因为违背了天地自然规律而造成的结果。我们治疗的思路与方法，就是要解决人与天地沟通的自然规律，而扶阳医学的思路正是这样的杰出代表。切脉表证应用桂枝法通天，切脉里证应用附子法人地，切脉表里皆阳虚应用附子桂枝法，切脉劲者应用川乌法，特殊的情况采用非附桂法，而应用非附桂法则是贯穿应用三法治万病的核心，可惜的是没有多少人能够理解这样的思维方法，而非附桂法就像是一根串起珠子的绳子，而我们就是采用这样的思维方法，才能从根本上解决患者一系列的疾病问题。

本例患者一诊过程，从硃茯神法的平巽大法开始，上工守神，就是此意；然后桂枝法解决表症，附子桂枝法则立火极、立土极、立水极，生命之轴得以重建；再往下就是川乌法加味，透达经络、益气活血、清除污染、运行任督，解决血管狭窄不通的核心问题；最后一张处方是四逆填精之法，即四逆党参黄芪综合填精之法，把前面的治疗效果巩固下来。由于病重，二诊之时又修改治疗次第，即处方一是桂枝法调理肺气，处方二是桂枝法调理肝气，处方三是附子桂枝法，即三立之法，为强化三立法的作用，处方四再用附子桂枝法立极，同时解决瘀血不通导致的疼痛等症状；处方五是川乌法继续疏通经络、活血化瘀，最后的处方是生附子川乌填精之法，把前面的治疗效果巩固下来，才能达到最终治愈的目标。 这个案子的价值在于它完整地展示了一个危重心血管病从守神、开表、建中、温通、通络到填精的全部程序，每一步的换挡都有明确的脉证依据。它不是一张方子治到底，而是根据病势变化不断调整处方结构，这才是中医治疗复杂慢性病的真正面目。