3第三个心脏病案

今天咱们聊第三个心脏病案。

和前两个案子比起来，这个案子的患者年轻一些，40岁，女性，但病情的复杂程度一点不低。

她的主诉很典型：经常心悸、心慌、胸闷、气短，活动之后加重，已经有半年多了。动态心电图报告提示早搏合并心肌缺血。 同时月经不正常，经期七天左右，有痛经、血块、量多。睡眠也不好，梦多，胃口差，汗多，手脚凉，怕冷。 舌象是舌胖润，心胃区有反光点，舌根平坦，苔薄白。 脉象呢，右手浮稍滑，关脉明显，沉取紧滞滑，肺脉湿滞，脾脉滑滞弱，右尺火弱；左手略浮，沉取细紧滞，心脉气滞，肝脉细紧稍滑，膀胱脉细紧滞，左尺弱短。

这个脉象说明什么？下焦阳气不足，中焦湿滞，心脉不通。整个格局是阴盛阳衰，所以医家定的治法叫扶阳抑阴、顺势调整月经。

为什么提到顺势调整月经？因为这位患者的冠心病发作和月经周期有非常密切的关系。 按语里说，40岁之后的女性冠心病，治疗要遵循月经规律来顺势而为。什么叫顺势？就是月经前期能量向上发越，就顺着这个趋势升发阳气；月经期能量向下转换，就顺着这个趋势让瘀血排出；月经后气血亏虚、经络不通，就透络益气，然后大补气血。 这个思路和前面两个案子完全不同，它不是固定时间服药，而是跟着月经周期走，所以这个案子的五步方药，每一步对应的是月经周期的不同阶段。

我们先看第一个方子。这个方子是扶阳医学的硃茯神法里的平巽大法，组成是硃茯神、琥珀、柏子仁、远志、石菖蒲、高良姜、肉桂、砂仁、炙甘草、葱白，加上瓜蒌壳、薤白、厚朴、党参、鹿角片。

这个方子很有意思，它不直接治心脏，而是从神入手。 医家说这叫平巽大法，巽在八卦里属风、属胆。胆是中正之官，决定十一脏的气机升发。胆气能降，肝气才有升发的可能。 所以平巽就是调这个风、调这个胆的中正之气。硃茯神镇灵台而行阴水，水去而云雾可拨。琥珀再安神智，交纳于坎离之中，上下交通。柏子仁引魂魄于肝脾之内，交达心肾。远志和石菖蒲开心窍、理膈膜、开贲门。高良姜化脾胃之阴，助收纳消磨。肉桂温化气血，让气血交流无阻。砂仁纳五脏之气归于生生化化之中。葱白引通心脉，让心肾相照，迎水就火、引火就下。瓜蒌壳和薤白并用，开胸膈、疏胃结，让胃气下降，与脾阳相协。厚朴再降逆气。党参引肺中之气交于中，导脾中精气上润心肺。鹿角片助阳添精，阴阳相合。这个方子第一步从神和气的无形层面切入，把心神稳住、胆气调顺、胸膈打开，为后续治疗铺路。

第二个方子是月经期服用的。组成是桂枝、制川乌、炮姜、炙甘草，加上当归、吴茱萸、延胡索、血竭、肉桂、怀牛膝、仙鹤草、蛇床子、杜仲。

这个方子的核心是顺势向下转化能量。 月经期胞宫应该排瘀，所以用桂枝开太阳之气，让气机上行无阻，但同时又用川乌行冲任二脉的道路，让精华与能量顺势下行。炮姜和炙甘草配合，辛甘化阳、苦甘化阴，脾心肾三部连系，三焦气机自然，清浊分消。当归润木镇风，化肠脏燥结，引气血交于肠胃。吴茱萸引肝木升发于上，让上下通达。延胡索破膈间滞气，行阴阳界中之留污。肉桂温血热血，让血液流行于经络网膜之间。血竭达于空窍，化窍中之瘀、行窍中之滞，让窍窍得通。怀牛膝引血脉向下流行，仙鹤草升提收纳上达，升降协调，经水潮汐有节。杜仲和蛇床子疏导筋络，迎辛温之品流达筋络薄膜之间，清升浊化。这个方子在月经期服用，目的就是顺着经血下行的趋势，把胞宫里的瘀滞一并带走。

第三个方子是月经前期服用的。组成是桂枝、生白术、淫羊藿、生姜、炙甘草，加上白芷、天麻、厚朴、瓜蒌壳、薤白、丹参、硃茯神、砂仁、党参、鹿角片。

月经前期能量向上发越，所以用桂枝法借势升发阳气。 桂枝由太阳少阴升举于上，建立中都，温益上下，四旁运化无阻。生白术和淫羊藿配合，让阴阳交合、水温土暖，随诸阳上升于头，清窍清朗，下降于腑，二便开阖有方。生姜和炙甘草让心脾互照，两神明可通。白芷通肺达脾，脾肺相照、肠胃得通，上下气机鼓荡而出。天麻镇风透肌，助气血润泽肤表。厚朴降逆气。丹参得金火之气昌木火之用，入血脉消除瘀滞。党参佐鹿角片刚柔相济，气血交流。这个方子在月经前服用，顺着阳气升发的趋势把心阳振作起来，让中焦运化得力，这样月经来的时候才有足够的气血去完成排瘀。

第四个方子是月经期后方，也是主打方之一。组成是制川乌、生黄芪、党参、丹参、炙甘草，加上法半夏、郁金、硃茯神、瓜蒌壳、薤白、天花粉、瞿麦、石菖蒲、独活、蒲公英。

月经之后气血亏虚，经络容易不通。这个阶段用川乌法透达脉络、益气活血。 川乌是附子之母，阴阳未分之物，借以破阴阳凝对之所，达阴阳末端交汇之地，让阴阳气血交换如潮汐而动。党参、丹参与辛温之品会合，益气生血，让化源与运化长期运转。黄芪迎水精达于四方，化精为气，气盛于上，化源润下、滴滴归根。法半夏拨网油调顺逆，让网油中之脂膏流达筋络。郁金解五脏之郁，解五行之制，让生长收藏依时而运，精津气血液应时而长，上与天接下与地通，完成地天成泰。天花粉叫仙女散花、久旱遇甘霖，瞿麦是去霾之用，洒水之际阴霾化为乌有。石菖蒲开膻中传达神明，君火得明。独活透出网膜，驱风寒湿于肌腠皮毛。蒲公英禀中和之性，得水中冲气循循而升。这个方子在经后用，把经期排瘀后留下的经络不通彻底清理掉，为最后的大补气血开路。

第五个方子是大补气血填精收功方。组成是党参、黄芪、阿胶、炮姜、肉桂、山萸肉、炙甘草、瓜蒌壳、薤白、丹参、甘松、鹿角片、银杏叶、红景天、广木香。

这个方子是党参黄芪法。党参益肺脾，滋肺源而行运转，养五脏而六腑畅通。黄芪迎肾中之阳气透达巅顶，水升于上，胸膈清虚之地长久清朗。炮姜之苦入心，引离火与土相合，胃气上通于咽嗌、下达坤元，阳明太阴两相旋转。山萸肉益肾源润离阴，引气与血相合。肉桂温血，气血交往不息，脾肝不相侮，闷痛发躁消化于无形。鹿角片壮督脉添阳精，阿胶育任脉滋润阴液，任督循环、公转畅行，坎离交合不断。 甘松入土而疏木，木土共荣。广木香通中宫而疏脉道，通网膜而三焦一齐相贯，扫尘氛而阴霾尽净。红景天空虚之处皆含脉血之气，银杏叶分散之能令四末气血畅行无阻。这个方子是最后的收功，把气血精髓彻底补足，让身体自己进入良性循环。

随访结果怎么样呢？2021年3月回访，患者说胸闷气短几乎消失了，有力气了，心跳正常，复查心电图基本恢复正常。 月经期仍有痛经，偶尔头痛头晕，但以前是天天有，现在已经好太多了。只是月经间隔三个月才来，因为中间服药不及时。还有些便秘，医家说先通大便，后续再调方。

这个案子最大的启示是什么？它告诉我们女性的心脏病不能和月经周期脱钩。 同样的冠心病，放在40岁女性身上，治疗必须跟着月经走。经前升发、经期排瘀、经后通络、最后填精，每一步都在顺势而为。 这个顺势不是随便说的，是借着身体本身的气血潮汐，该升的时候帮他升，该降的时候帮他降，该排的时候帮他排，该补的时候帮他补。 如果你逆着这个周期去治，比如经期该排瘀的时候你拼命补，或者经前该升发的时候你去清火，那就不是治病，是跟身体对着干。这个案子把顺势而为这四个字，讲得明明白白。

原书内容

3.女性冠心病案

张某某，女，40岁，河南省平舆县人。时间：2020年9月19日就诊。

病症：患者经常心悸、心慌、胸闷、气短，并在活动后症状加剧半年余，动态心电图报告，早搏并心肌缺血。平时月经不正常，7天左右，有痛经、血块，量多；目前睡眠不佳，梦多，胃口不好，大小便正常，汗多，手脚凉、怕冷。舌诊：舌胖润，心胃区有反光点，舌根平坦，舌苔薄白。脉诊：右手脉有一点浮稍滑，关脉明显，沉取脉紧滞滑，肺脉湿滞，脾脉滑滞弱，右尺脉火有点弱；左手略浮，沉取脉细紧滞，心脉气滞，肝脉细紧稍滑，膀胱脉细紧滞，左尺脉弱短。证属阴盛阳衰，治宜扶阳抑阴、顺势调整月经。处方用药：

处方一：

硃茯神15g，琥珀15g，柏子仁20g，远志15g，石菖蒲20g，高良姜15g，肉桂20g，砂仁15g，炙甘草5g，葱白4节，瓜蒌壳15g，薤白15g，厚朴15g，党参15g，鹿角片15g。5剂。

处方排序：

硃茯神+琥珀、柏子仁、远志、石菖蒲、高良姜、肉桂、砂仁、炙甘草、葱白。瓜蒌壳+薤白+厚朴、党参+鹿角片。

法药意解：

处方是扶阳医学非附桂法，即硃茯神法中的平巽大法（硃茯神+琥珀、柏子仁、远志、石菖蒲、高良姜、肉桂、砂仁、炙甘草、葱白），平巽者，巽者风也，顺势化解风来之无形之力量，巽者，胆也，中正之官决定十一脏之气升发，而胆降者，肝气才有升发之能。硃茯神镇灵台而行阴水，水去而云雾可拨；更借琥珀再安神智，交纳于坎离之中，意期上下交通。柏子仁引魂魄于肝脾之内，意期交达心肾；用远志、石菖蒲开心窍，理膈膜，并开贲门。高良姜化脾胃之阴，助收纳消磨之机；上肉桂温化气血，使气血交流无阻；砂仁纳五脏之气都归于生生化化之中。炙甘草再奠安中宫，葱白引通心脉，是欲心肾相照，意期迎水就火，引火就下，太阴阳明得火之助，生机化机不断矣。

瓜蒌壳与薤白并用，开胸膈，疏胃结，使胃气下降，与脾阳相协，厚朴再微降逆气，是阳行而阴留，阴守而阳正。党参引肺中之气交于中，又能导脾中之精气，上润心肺腑脏，借鹿角片助阳添精之能，则阴阳相合，生机化机无限矣。

处方二：

桂枝20g，制川乌15g，炮姜30g，炙甘草5g，杜仲20g，当归15g，吴茱萸15g，延胡索15g，血竭10g，肉桂20g，怀牛膝15g，仙鹤草30g，蛇床子15g。5剂。注：月经期服用。

处方排序：

桂枝、制川乌、炮姜、炙甘草。当归+吴茱萸+延胡索、血竭+肉桂、怀牛膝+仙鹤草、蛇床子+杜仲。

法药意解：

处方是扶阳医学桂枝法（桂枝、制川乌、炮姜、炙甘草），用桂枝开太阳之气，使气机上行无阻，且能化膀胱之气，使精气上升为主，迎阳气达于宥密，恐瘀血未尽；又借川乌行无形之冲任二脉之道路，精华与能量顺势下行；炙甘草辛甘化阳，与炮姜苦甘化阴，脾心肾三部连系，而三焦之气机亦成自然，气血亦分合有路，清浊自然分消也。

当归润木镇风，化肠脏中之燥结，是引气血交于肠胃之意；吴茱萸引肝木升发于上，使上下通达，延胡索再破膈间之滞气，行阴阳界中之留污。上肉桂温血热血，使血液流行于经络网膜之间，引血竭达于空窍，化窍中之瘀，行窍中之滞，务期窍窍得通，运化更能无阻，痛经即自止，包块亦自散。怀牛膝引通血脉之向下流行，仙鹤草升提收纳上达，升降协调，经水可潮汐如约而有制节。杜仲与蛇床子疏导筋络，迎辛温之品，流达于筋络薄膜之间，清更能升，浊更能化，太阳阳明之交合，得成自然。

处方三：

桂枝15g，生白术15g，淫羊藿20g，生姜30g，炙甘草5g，白芷15g，天麻20g，厚朴20g，瓜蒌壳15g，薤白15g，丹参20g，硃茯神15g，砂仁15g，党参30g，鹿角片15g。10剂。注：可作为月经前期服用方。

处方排序：

桂枝、生白术、淫羊藿、生姜、炙甘草。白芷+天麻+厚朴、瓜蒌壳+薤白+丹参、硃茯神+砂仁、党参+鹿角片。

法药意解：

处方是扶阳医学桂枝法（桂枝、生白术、淫羊藿、生姜、炙甘草），用桂枝由太阳少阴升举于上，建立中都，温益上下，使四旁运化无阻，上下交通得利。生白术与淫羊藿，使阴阳交合，水温土暖，随诸阳上升于头，而上之清窍，清清朗朗，下降于腑，而前后二阴，开阖有方，如此内外肃清，百脉安舒，全身皆成自然景象。炙甘草与生姜，使心脾之互照，两神明可通，正气可复。

香白芷通肺达脾，肺与大肠相表里，脾与胃相表里，使脾肺相照，肠胃得通，上下之气机皆能鼓荡而出；加天麻镇风透肌，助气血更能润泽于肤表；厚朴再微降逆气，是阳行而阴留，阴守而阳正。丹参得金火之气昌木火之用，入血脉瘀滞皆可消除。党参佐鹿角片刚柔相济，气血交流，凡阳损阴掣，皆能润泽。

处方四：

制川乌20g（先煎半小时），生黄芪75g，党参30g，丹参20g，炙甘草5g，法半夏20g，郁金15g，硃茯神15g，瓜蒌壳15g，薤白15g，天花粉15g，瞿麦15g，石菖蒲20g，独活15g，蒲公英15g。10剂。注：可作为月经期后方服用，主打处方一。

处方排序：

制川乌、生黄芪、党参、丹参、炙甘草。法半夏+郁金+硃茯神、瓜蒌壳+薤白、天花粉+瞿麦、石菖蒲+独活+蒲公英。

法药意解：

处方是扶阳医学非附桂法，即川乌法（制川乌、生黄芪、党参、丹参、炙甘草），用川乌附子之母也，阴阳未分之物，借以破阴阳凝对之所，达阴阳末端交汇之地，阴阳气血交换如潮汐而动矣。党参、丹参与辛温之品会合一起，意在益气生血，使化源与运化长期运转不息；扶黄芪迎水精达于四方，化精为气，气盛于上，化源之润下，滴滴归根，是先后并养之意也。炙甘草缓诸药性，调济生化之机，使五脏都归于气血之中。

法半夏拨网油调顺逆，使网油中之脂膏流达于筋络，转逆为顺之意，亦降浊之意也；郁金解五脏之郁，即解五行之制，使五行生克自然，生长收藏之里，依时而运，精津气血液，亦应时而长，上与天接，下与地通，务期完成地天成泰之意。天花粉真是仙女散花，久旱遇甘霖；瞿麦乃去霾之用也，借洒水之际阴霾皆化为乌有矣。石菖蒲开膻中传达神明之意，君主即宣，君火得明，上下气机乃能交通；独活可透出网膜，可驱风寒湿于肌腠皮毛；蒲公英禀天地中和之性，得水中之冲气，循循而升矣。

处方五：

党参30g，黄芪45g，阿胶20g（另煎），炮姜30g，肉桂20g，山萸肉20g，炙甘草5g，瓜蒌壳15g，薤白15g，丹参20g，甘松15g，鹿角片40g，银杏叶15g，红景天15g，广木香15g。10~30剂。注：主打处方二，并接着上方服用。

处方排序：

党参、黄芪、炮姜、炙甘草。肉桂+山萸肉、瓜蒌壳+薤白、丹参+甘松、鹿角片+阿胶、银杏叶+红景天、广木香。

法药意解：

处方是扶阳医学非附桂法，即党参黄芪法（党参、黄芪、炮姜、炙甘草），党参益肺脾，滋肺源而行运转，养五脏而六腑畅通，斯时清浊已分，升降已明，邪消而自复，借黄芪迎肾中之阳气，透达于巅顶，水升于上，胸膈清虚之府，必然长久清朗。炙甘草再入中宫阴阳之路，与炮姜之苦入心，引离火与土相合，胃气上通于咽嗌，下达坤元，而阳明太阴，两相旋转，使阴阳更有协和之路，气血必有升降之能，清升而浊可降。是借引瘀邪外出之用意也。

用山萸肉益肾源润离阴，引气与血相合，加上肉桂温血，使气血交往不息，脾肝均不相侮，闷痛发躁，自然消化于无形，任通太励，经信如期而至。鹿角片壮督脉以添阳精，真阿胶育任脉滋润阴液，任督循环，公转畅行，阴阳与坎离交合不断，生生不息之功大焉。甘松入土而疏木，木土共荣；借广木香通中宫而疏脉道，通网膜而三焦一齐相贯，扫尘氛而阴霾尽净。红景天空虚之处，皆含有脉血之气，借银杏叶分散之能，四末之气血莫不畅行无阻矣。

随访（2021年3月25日）：

病症：微信随访，胸闷气短几乎消失，有些力气了，睡眠有时好有时不好，心跳也正常了，复查心电图已基本恢复正常。目前月经期仍然有痛经，偶尔有头痛、头晕，过去是天天有，月经期间由于服药不及时，月经间隔3个月才来，而且目前还有些便秘，先吃点中成药并通下大便，等待过几天再进行调整处方，进行后续治疗。

按语与治病次第：

按照现代医学年龄分类，30岁以下皆属心肌炎之类，40岁之后者可按冠心病治疗。本例女性患者冠心病发作典型，而且其发病与月经周期还有密切的关系。因此，在治疗过程中仍然要遵循着女性月经规律来进行顺势治疗，即按照月经前期，顺从能量与精华向上发越的趋势，就用桂枝法借势而升发阳气，而月经期则借桂枝川乌法，向下转换能量与精华的变化，借水火功夫，以使胞宫中之精华顺势转化为污血而出。月经之后，由于经络不通而导致上下气血流动不畅，借用川乌法透达脉络、益气活血之功，再次为大补气血之法奠定基础。最后一个处方就是大补气血法，即党参黄芪大补气血填精之法，也就是收功之法，只有这样顺势而为才能达到治愈本例冠心病，而且是事半功倍之方法，这就是扶阳医学顺势而为的奥妙之处。